Rheumatische Erkrankungen von Fuß und Sprunggelenk

Rheumatische Erkrankungen bilden eine komplexe Gruppe von Krankheitsbildern, die vorrangig entzündliche Prozesse in Gelenken, aber auch in anderen Strukturen des Organismus auslösen können. Besonders die Gelenke des Fußes und des Sprunggelenks sind bei verschiedenen rheumatischen Erkrankungen häufig betroffen. Dies kann zu erheblichen Schmerzen, Funktionsverlust und im weiteren Verlauf zu dauerhaften Schädigungen führen. Für eine günstige Beeinflussung des Krankheitsverlaufs sowie die Erhaltung der Lebensqualität ist eine frühzeitige Diagnostik und eine adäquate Behandlung essenziell. Die Schön Klinik ist auf die umfassende Behandlung von Patientinnen und Patienten mit rheumatischen Erkrankungen spezialisiert und verfolgt hierzu einen interdisziplinären Ansatz.

Was versteht man unter rheumatischen Erkrankungen von Fuß und Sprunggelenk?

Zu den rheumatischen Erkrankungen zählen in erster Linie chronisch-entzündliche Krankheitsbilder des rheumatischen Formenkreises. Diese können verschiedene Gelenke betreffen, wobei häufig die kleinen Gelenke des Vorfußes und das obere oder untere Sprunggelenk initial beteiligt sind. Die häufigste entzündliche Erkrankung mit Manifestation in Fuß und Sprunggelenk ist die rheumatoide Arthritis, oft auch als „Rheuma“ bezeichnet. Es handelt sich hierbei um eine chronische Autoimmunerkrankung, bei der das Immunsystem fehlgeleitet körpereigene Strukturen angreift.

Auch andere entzündliche Erkrankungen, wie die Psoriasis-Arthritis (im Zusammenhang mit Schuppenflechte) oder Morbus Bechterew (ankylosierende Spondylitis), die primär die Wirbelsäule, aber auch periphere Gelenke – einschließlich Sprunggelenke – betreffen, können Beschwerden verursachen. Die exakte Zuordnung des jeweiligen Erkrankungsbildes ist für eine erfolgreiche, gezielte medikamentöse Therapie und die Entwicklung individueller Behandlungsstrategien unabdingbar.

Abgrenzung zur Arthrose

Eine klare Unterscheidung zwischen entzündlich-rheumatischen und rein degenerativen Gelenkerkrankungen wie Arthrose ist bedeutsam. Arthrose entsteht durch einen Verschleiß des Gelenkknorpels und äußert sich oft durch Anlaufschmerzen. Demgegenüber ist für rheumatische Erkrankungen eine primäre Entzündung der Gelenkinnenhaut typisch, mit der Folge von Schwellung, Überwärmung und Rötung sowie ausgeprägter Morgensteifigkeit, die häufig länger als 30 Minuten andauert.

• Rheumatische Erkrankungen von Fuß und Sprunggelenk sind chronisch-entzündliche Gelenkerkrankungen, am häufigsten die rheumatoide Arthritis. 
• Bei rheumatischen Erkrankungen greift das Immunsystem die Gelenkinnenhaut an, genetische Veranlagung spielt eine Rolle.
• Morgensteifigkeit über 30 Minuten, Schwellung, Überwärmung und Ruheschmerz kennzeichnen rheumatische Erkrankungen von Fuß und Sprunggelenk. 
• Entzündungswerte, Rheumafaktor, Anti-CCP, Röntgen, Ultraschall und MRT sichern die Diagnose. 
• Basistherapeutika, Physiotherapie und Ergotherapie bremsen die Erkrankung, bei zerstörten Gelenken kommen Operationen wie die Versteifung infrage.

Die klinische Symptomatik rheumatischer Erkrankungen im Bereich von Fuß und Sprunggelenk variiert in Ausprägung und Erscheinungsbild, abhängig von der zugrunde liegenden Entität und vom Krankheitsstadium. Leitsymptom ist der entzündliche Gelenkschmerz, der auch in Ruhe fortbesteht und sich initial durch Bewegung bessern, mit fortschreitender Belastung jedoch intensivieren kann.

Zu den typischen Symptomen zählen:

• Ausgeprägte Morgensteifigkeit der Gelenke (>30 Minuten), häufig über Stunden andauernd, typisch für die rheumatoide Arthritis.
• Schwellung, Überwärmung und Rötung, insbesondere an den Zehengrundgelenken, dem Mittelfuß sowie oberen und unteren Sprunggelenk.
• Schmerzentwicklung häufig symmetrisch und beidseitig, mit dumpfem, stechendem oder pochendem Charakter; Schmerzen treten auch nachts und in Ruhe auf und beeinträchtigen häufig den Schlaf. Besonders betroffen sind die Grundgelenke der Zehen, der Mittelfuß sowie das Sprunggelenk.
• Eingeschränkte Beweglichkeit bis zur funktionellen Immobilität der betroffenen Gelenke, mit erheblichem Einfluss auf die Gehfähigkeit und das Stehvermögen.
• Im Verlauf Entwicklung von Deformitäten wie Hallux valgus, Hammer- oder Krallenzehen, Plattfußdeformität und irreversible Gelenkschädigungen.
• Systemische Symptome: Müdigkeit, subfebrile Temperaturen, ungewollter Gewichtsverlust, Nachtschweiß. Auch Organmanifestationen sind möglich.

Die Dauer eines Rheumaschubs ist individuell variabel; Exazerbationen können tage-, wochen- oder monatelang persistieren. Typisch ist das Auftreten von Phasen erhöhter Entzündungsaktivität im Wechsel mit ruhigeren Intervallen.