SLAP-Läsion

Damit Sie Ihren Arm wieder schmerzfrei bewegen können

Die Milch aus dem Kühlschrank nehmen oder eine Wasserflasche heben. Wenn diese alltäglichen Bewegungen nur noch unter Schmerzen möglich sind, kann es sein, dass Sie eine SLAP-Läsion haben. Hierbei handelt es sich um einen An- oder Abriss der oberen Gelenklippe und der langen Bizepssehne von der Schulterpfanne.
Unsere Experten in den Schön Kliniken sind auf die Behandlung einer SLAP-Läsion spezialisiert. Sie finden gemeinsam mit Ihnen die Ursache und die richtige Therapie.

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Was versteht man unter einer SLAP-Läsion?

Unsere Schulterpfanne ist von einer knorpeligen Gelenklippe (Labrum) umgeben. SLAP ist eine Abkürzung und steht für eine Verletzung der superioren (oberen) Gelenklippe von anterior (vorne) bis nach posterior (hinten). Einfach gesagt, handelt es sich dabei um einen Ab- oder Anriss am Oberrand der Gelenkpfanne. Hier gibt es eine Besonderheit: Am Oberrand der Gelenklippe ist die lange Sehne des Bizepsmuskels befestigt. Den Bereich der oberen Gelenklippe und den Ansatz der langen Bizepssehne bezeichnet man als Labrum-Bizepssehnen-Komplex. Schäden und Risse in diesem Komplex werden als SLAP-Läsion (Labrumriss) bezeichnet.

Verschiedene Typen der SLAP-Läsion

Die SLAP Läsion kann in verschiedene Typen unterteilt werden:

SLAP-I-Läsion: Hierbei ist die obere Pfannenlippe nur angefasert und nicht gerissen.
SLAP-II-Läsion: Bei diesem Typ ist die Pfannenlippe ganz abgehoben.
SLAP-III-Läsion: Hier ist die Lippe korbhenkelartig eingerissen, der Ansatz der Bizepssehne jedoch intakt.
SLAP-IV-Läsion: Dies ist eine sehr seltene Version. Es handelt sich hier um einen Riss (SLAP-III-Läsion), der bis in die lange Bizepssehne hineinreicht.

Ursachen für eine SLAP-Läsion

Eine SLAP-Läsion kann durch einen plötzlichen, unerwarteten Zug oder Druck auf die vorgespannte Bizepssehne entstehen. Dies kann ein Sturz auf den ausgestreckten Arm oder das plötzliche Heben einer schweren Last sein. Bei jüngeren Betroffenen, die sich zum Beispiel die Schulter auskugeln, kann es auch zu einer SLAP-Läsion kommen.

SLAP-Läsion durch chronische Überbelastung

Diese Form der Erkrankung entsteht durch häufige, extreme Wurfbewegungen, wie zum Beispiel beim Baseball, Handball, Volleyball oder Tennis. Bei dieser Überkopfbewegung wird der Oberarmkopf in eine starke Abspreiz- und Außenrotationsposition gebracht. Dies führt auf Dauer zu einer Überbelastung der langen Bizepssehne. Im weiteren Ablauf der Wurfbewegung können die Kräfte zu einem „Abschälen“ der oberen Gelenklippe und zu Faserrissen führen. Die immer wieder auftretenden Belastungen können dann zu einer SLAP-Läsion in der Schulter führen.

SLAP-Läsion durch eine unfallbedingte Verletzung

Symptome, die auf eine SLAP-Läsion hindeuten

Menschen mit einer SLAP-Läsion haben typischerweise in Ruhe und bei einfachen Alltagsbewegungen wenig oder keine Schmerzen. Belastungen und Bewegungen der Schulter über den Kopf sind dagegen sehr schmerzhaft. Auch die Drehung des Arms hinter den Rücken, zum Beispiel beim Greifen nach dem Autogurt, ist schmerzhaft. Einige Betroffene klagen über einen Kraftverlust in der Schulter und bei Sportlerinnen und Sportlern kommt es zu einem Geschwindigkeitsverlust beim Werfen. Es gibt auch Betroffene, die ein „knackendes“ Geräusch bei Bewegungen spüren.

So stellen wir eine SLAP-Läsion fest

Die Diagnose einer SLAP-Läsion ist trotz der heutigen Möglichkeiten nicht immer zweifelsfrei möglich. Mithilfe vieler Einzelkomponenten können wir den Verdacht auf eine SLAP-Läsion erhärten. Nötig hierzu sind das Gespräch mit Ihnen, eine klinische Untersuchung Ihrer Verletzung und bildgebende Verfahren wie die Magnetresonanztomografie (MRT).

Im Rahmen der klinischen Untersuchung stehen uns spezielle Tests zur Verfügung. Diese sind genauso wichtig wie die MRT-Untersuchung. Häufig ist das Verabreichen eines Kontrastmittels in das Schultergelenk für die MRT-Untersuchung notwendig. Hierbei unterspülen wir den Einriss in Ihrem Schultergelenk mit Kontrastmittel und machen damit die Verletzung sichtbar.

Bewegungsfreiheit für Ihre Schulter

Die Behandlung einer SLAP-Läsion ist so individuell wie die Ursachen. Gewisse Faktoren in Ihrem Alltag oder Ihre speziellen Wünsche entscheiden über eine Operation der SLAP-Läsion oder eine konservative Therapie.

Unsere Experten in der Schön Klinik sind auf beide Behandlungsmethoden spezialisiert und stehen Ihnen zur Seite.

Konservative Therapie einer SLAP-Läsion

Bei Betroffenen mit sitzender Tätigkeit oder geringer Beschwerdesymptomatik ist eine konservative Therapie der SLAP-Läsion möglich. Hierbei führen Sie unter Anleitung physiotherapeutische Übungen durch. Krankengymnastik zur Kräftigung Ihrer Schultermuskulatur und gezielten Dehnung Ihrer Gelenkkapsel trägt dazu bei, dass Ihr Oberarmkopf in der Pfanne gehalten wird und der Druck auf die Gelenklippe reduziert wird.

Befestigung der lockeren Sehne

Bei jungen Betroffenen, die keine Überkopfsportarten ausüben, oder bei Verletzungen durch Schulterluxation (Ausrenkung) befestigen wir die Gelenklippe wieder an ihrem Ursprung. Die Befestigung erfolgt mit zwei bis drei kleinen „Dübeln“ (Fadenankern). Diese werden von Ihrem Körper im Laufe von ein paar Monaten selbstständig aufgelöst.

Transfer der Sehne an den Oberarmkopf (Tenotomie oder Tenodese)

Ist der Ansatz Ihrer Bizepssehne stark beeinträchtigt oder die Verletzung chronisch, lösen wir die Bizepssehne von der geschädigten Gelenklippe ab und befestigen sie außerhalb des Schultergelenks am Oberarmkopf. Die Befestigung erfolgt an einer Stelle, an der die Bizepssehne natürlicherweise verläuft. Dieses Umsetzen der Sehne (Transfer) hat keinen Verlust von Kraft oder Funktion zur Folge, da der natürliche Lauf der Sehne nicht verändert wird. Die Einheilung ist an dieser Stelle sehr unproblematisch.

Es ist auch möglich, die Bizepssehne abzulösen, ohne diese wieder zu befestigen. Die Sehne rutscht hierbei in ihren natürlichen Kanal in Ihrem Oberarm, verklemmt sich dort und wächst von alleine fest. In manchen Fällen kann die Sehne jedoch zu weit durchrutschen und es entsteht eine sichtbare Beule im Bereich des Bizepsmuskels. Auch in diesen Fällen kommt es nur selten zu einer merklichen Einschränkung der Bizepsfunktion.

SLAP-Läsion: Nachbehandlung mit Bewegungstraining

Die Nachbehandlung ist davon abhängig, ob die Bizepssehne an ihrem ursprünglichen Ort repariert (SLAP Repair) oder am Oberarmkopf befestigt wurde (Tenodese). Die Nachbehandlung nach einer Tenodese ist erheblich unkomplizierter.

Nach einer Tenodese kann die Schulter sofort nach Maßgabe der Schmerzen bewegt werden. Eine Physiotherapie kann unmittelbar nach der Operation begonnen werden. Das Tragen einer Armschlinge ist nur für die ersten ein bis zwei Tage notwendig. Die Schulter und der Ellenbogen (besonders die Beugung) sollten für etwa vier bis sechs Wochen in Bezug auf Belastungen geschont werden. Danach ist eine schrittweise Wiederaufnahme der Belastung und des Sports möglich.

Nach SLAP Repair ist die Nachbehandlung aufwendiger. In der Regel ist das Tragen einer Schulterorthese für vier bis sechs Wochen notwendig. Nach diesem Zeitraum kann das Gelenk mit Physiotherapie passiv bewegt werden. In der Regel dauert es etwa sechs Wochen, bis die Schmerzen in der Schulter abgeklungen sind. Die Schulter sollte für etwa acht bis zwölf Wochen geschont werden. Eine Rückkehr in den Sport ist nach drei bis sechs Monaten wieder möglich.