Mesotheliom (Brustfellkrebs)
Das Mesotheliom ist ein seltener (ca. 10–15/100 000/Jahr) bösartiger (= maligner) Tumor, der an allen serösen Häuten des Körpers, meist aber im Bereich des Brustfells (= Pleura) auftritt. Der Tumor wird dann als Pleuramesotheliom bezeichnet. Er findet sich am häufigsten bei Männern im höheren Lebensalter. Der Begriff „Mesotheliom“ leitet sich von „Mesothel“ ab. Darunter versteht man ein dünnes, zweischichtiges Gewebe, das die Körperhöhlen auskleidet und gleichzeitig innere Organe überzieht. So umfasst das Brustfell das Rippenfell, das den Brustkorb auskleidet, und das Lungenfell, das die Lunge überzieht. Zwischen den zwei Schichten dieser „Blätter“ befindet sich ein schmaler, mit Flüssigkeit gefüllter Spalt, der Pleuraspalt oder Brustfellspalt genannt wird. Beim Mesotheliom können aber auch das Bauchfell (= Vorliegen eines peritonealen Mesothelioms) beziehungsweise – in sehr seltenen Fällen – der Herzbeutel oder die Hodenhüllen betroffen sein.
Das Wichtigste zusammengefasst
- Ein Mesotheliom ist ein seltener bösartiger Tumor der serösen Häute, meist des Brustfells (Pleuramesotheliom).
- Häufigste Ursache ist eingeatmeter Asbest; zwischen Kontakt und Erkrankung liegen oft Jahrzehnte.
- Beschwerden treten spät auf und sind unspezifisch; deshalb wird der Tumor meist erst fortgeschritten entdeckt.
- Röntgen, Ultraschall, CT und eine Gewebeprobe per Brustkorbspiegelung (Thorakoskopie) sichern die Diagnose.
- Ein Tumorboard plant Chemo-, Immun- und Strahlentherapie, je nach Stadium kombiniert mit einer Operation.
Risikofaktoren für das Mesotheliom
Die Ursache für diese seltene Krankheit ist in vielen Fällen das Einatmen von Asbest-Partikeln. Diese werden als Fasern im Mesothelgewebe eingelagert und verbleiben dort. Sie können vom Körper weder abgebaut noch abtransportiert werden. Die Asbest-Fasern, die einen Fremdkörper für den Körper darstellen, verursachen einen dauerhaften Entzündungsreiz im Gewebe. Durch die anhaltende Entzündungsaktivität kann das Mesothel im Laufe der Zeit entarten und es entsteht ein Mesotheliom.
Manchmal wird das Mesotheliom fälschlich vereinfachend auch als Asbestose bezeichnet. Allerdings beschreibt der Begriff „Asbestose“ allgemein Vernarbungen der Lunge, die durch die Aufnahme von Asbest-Partikeln und die dadurch bedingte jahrelange Entzündungsaktivität entstanden sind. Aus dieser Asbestose entwickelt sich unter Umständen ein Pleuramesotheliom, das maligne ist.
In der Regel liegen viele Jahre bis mehrere Jahrzehnte zwischen der Asbestexposition und dem Ausbrechen der Erkrankung. Wenn die Patientin oder der Patient eine Asbestose entwickelt und beruflich einem Asbestkontakt ausgesetzt war, ist dies als Verdacht auf eine Berufskrankheit anzuzeigen. Der mikroskopische (histologische) Nachweis eines Mesothelioms wird automatisch als Berufskrankheit anerkannt.
In einigen Fällen kann das Mesotheliom durch einen Aufenthalt in Gegenden mit natürlichem Asbestvorkommen ausgelöst worden sein. Auch andere faserartige Mineralien, die über die Atemwege in die Lunge gelangen, stehen als mögliche Ursache für die Krebserkrankung unter Verdacht. Ein Beispiel ist das Mineral Erionit. Außerdem wird eine erbliche Veranlagung für den Tumor diskutiert. Als weitere Risikofaktoren gelten ionisierende Strahlung sowie seltenere Viruserkrankungen (Simian-Virus 40, SV40).
Diagnose von Mesotheliom
Da klinische Symptome spät auftreten und unspezifisch sind, wird das seltene Mesotheliom meist erst dann entdeckt, wenn die Erkrankung bereits weit fortgeschritten ist. Dies wirkt sich auf die Prognose aus. Manchmal ist die Diagnose auch ein Zufallsbefund bei der noch beschwerdefreien Patientin oder dem noch beschwerdefreien Patienten. In diesem Fall ist die Prognose günstiger.
Bildgebende Diagnostik und Biopsie bei Tumorverdacht
Nach einer ausführlichen Befragung und körperlichen Untersuchung erfolgen für die weitere Diagnostik verschiedene Untersuchungen. Neben einer Röntgen-Thorax-Untersuchung sowie einer Ultraschalluntersuchung des Brustkorbes gehören in der Regel weitere bildgebende Verfahren dazu, zum Beispiel eine Computertomografie (CT). Meist wird eine Punktion der Pleura durchgeführt, um Flüssigkeit aus dem Pleuraspalt zu gewinnen und auf Krebszellen oder andere diagnostische Hinweise zu untersuchen. Außerdem muss eine Gewebeprobe (= Biopsie) entnommen werden, um die Diagnose abzusichern.
Beim Pleuramesotheliom erfolgt die Sicherung der Diagnose Biopsie meist thoraxchirurgisch im Rahmen einer Thorakoskopie (= Brustkorbspiegelung). Bei dieser minimalinvasiven Untersuchungstechnik wird ein Endoskop mit Kamera und kleinen Zangen in die Brusthöhle eingeführt. Damit lassen sich Gewebeproben aus dem Brustfell entnehmen und histologisch, d. h. feingeweblich, untersuchen. Bei übermäßiger Flüssigkeitsansammlung im Pleuraspalt kann während der Thorakoskopie auch eine „Verklebung“ des Pleuraspalts (= Pleurodese) vorgenommen werden. So lässt sich ein weiteres Nachlaufen von Flüssigkeit verhindern.
Weitere Untersuchungen nach bestätigter Diagnose
Wenn sich die Diagnose eines Mesothelioms anhand der Gewebeprobe bestätigt, wird im nächsten Schritt die Ausbreitung des Tumors im Körper festgestellt. Dabei kommen, individuell festgelegt, unter anderem die Positronen-Emissions-Tomografie (PET-CT) mit Kontrastmittelgabe, Ultraschalluntersuchungen, eine Knochenszintigrafie oder/und eine Magnetresonanztomografie (MRT) zum Einsatz.
Bei Patientinnen und Patienten, die während ihres beruflichen Werdegangs einer Exposition mit Asbest ausgesetzt waren, wird unverzüglich der Verdacht auf eine Berufskrankheit bei der zuständigen Berufsgenossenschaft gemeldet.
Tumorboard für die Therapieplanung
Die Therapie des malignen Mesothelioms erfolgt in der Regel in spezialisierten Zentren, die Erfahrung mit der Behandlung dieser Tumoren haben, zum Beispiel in Lungenkrebszentren. Anhand der Untersuchungsergebnisse plant ein Tumorboard mit mehreren Expertinnen und Experten eine individuelle Therapie und bespricht diese mit der Patientin oder dem Patienten.
Konservative Therapie
In den meisten Fällen besteht die Behandlung aus einer Chemotherapie, einer Immuntherapie oder/und einer Strahlentherapie. Diese Therapien werden je nach Krankheitsstadium und Allgemeinzustand der Patientin oder des Patienten mit einer Operation kombiniert. Eventuell besteht auch die Möglichkeit, im Rahmen einer klinischen Studie an der Erprobung anderer neuartiger Therapiekonzepte teilzunehmen.
Bei der Chemotherapie kommen meist mehrere krebsabtötende Substanzen zur Anwendung. Außerdem werden sogenannte Immuntherapien eingesetzt. Im Anschluss an die Chemotherapie oder/und die Immuntherapie erhält die Patientin oder der Patient oftmals eine Strahlentherapie. Manchmal kann eine Bestrahlung auch in Erwägung gezogen werden, um bestimmte Beschwerden, beispielsweise Schmerzen, zu lindern.
Operative Behandlung
Operationen können vor oder nach der Chemotherapie erfolgen. Das Ausmaß einer zu planenden Operation richtet sich nach dem Mesotheliom-Typ sowie dessen Ausdehnung.
Bei einer radikalen operativen Behandlung des malignen Pleuramesothelioms werden das Rippenfell und das Zwerchfell (radikale Pleurektomie (P/T)) entfernt. Gegebenenfalls kann in frühen Stadien, bei speziellen Tumortypen als Teil eines multimodalen Konzeptes, die Entfernung von Lunge, Rippenfell, Zwerchfell und Herzbeutel (extrapleurale Pneumonektomie (EPP)) diskutiert werden.
Liegt ein Pleuraerguss vor, wird dieser punktiert, sodass die Flüssigkeit abläuft. Wenn sich beim Pleuramesotheliom Flüssigkeit nachbildet, kann in einem minimalinvasiven Verfahren (VATS) das Rippenfell entfernt und Talkumpuder zwischen Rippen- und Lungenfell eingebracht werden, damit diese verkleben, keine weitere Flüssigkeit nachläuft und die Luftnot der Patientin oder des Patienten behoben oder zumindest gelindert wird.
Rehabilitation und Nachsorge
Nach der Therapie erhält die Patientin oder der Patient in der Regel eine Anschlussrehabilitation. Um den Stand der Erkrankung zu verfolgen, werden zudem in regelmäßigen Abständen Nachsorgeuntersuchungen durchgeführt.
Standorte
Unsere Spezialisten
Sie benötigen einen Spezialisten, hier finden Sie Ihn!
Sie sind unsicher? Wir helfen ihnen gerne
Sie haben eine Frage zu Bahandlung, Aufnahme und Aufenthalt in unseren Krankenhäusern oder möchten einen Sprechstundentermin vereinbaren?
