Morbus Bechterew (Spondylitis ankylosans)

Die Entzündung eindämmen, Schmerzen lindern

Der Schmerz sitzt ganz tief im Rücken. Vor allem in Ruhe, nachts oder am frühen Morgen meldet er sich. Strecken, dehnen und ein wenig laufen – Bewegung hilft Menschen mit Morbus Bechterew in den meisten Fällen. Die Müdigkeit und das Gefühl, steif zu werden, bleiben.
Unser spezialisiertes ärztliches Personal in den Schön Kliniken hat große Erfahrung mit diesem Krankheitsbild. Mit verschiedenen wirksamen Therapien helfen wir Ihnen, Ihre Beschwerden zu lindern, schwere Verläufe zu vermeiden und besser mit der versteifenden Wirbelentzündung zu leben. Sollte dennoch eine operative Therapie in Betracht gezogen werden, sind Sie in erfahrenen und routinierten Händen.

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Das Wichtigste zusammengefasst

Morbus Bechterew ist eine chronisch-entzündliche Rheumaerkrankung, die vor allem die Wirbelsäule betrifft.
Eine fehlgeleitete Immunreaktion löst Morbus Bechterew aus, das Gen HLA-B27 gilt als genetische Mitursache.
Typisch sind tief sitzende Rückenschmerzen in Ruhe und nachts sowie eine Morgensteifigkeit.
Gespräch, körperliche Untersuchung, Blutuntersuchung und MRT der Kreuzbein-Darmbein-Gelenke sichern die Diagnose.
Morbus Bechterew ist nicht heilbar, lässt sich aber mit Bewegungstherapie und Medikamenten meist gut behandeln.

Ursachen: Wie entsteht Morbus Bechterew?

Morbus Bechterew entsteht durch eine krankhafte Immunreaktion des eigenen Körpers. Die genaue Ursache hierfür ist noch nicht erforscht. Fest steht jedoch: Die Abwehrzellen des Immunsystems richten sich dabei gegen sich selbst. Statt gegen fremde Krankheitserreger kämpft der Körper gegen eigene Zellen und erkennt diese als „krank“. Ein nicht enden wollender Prozess kommt in Gang – beginnend in den Gelenkkapseln, Gelenken, Sehnenansätzen und im Knorpelgewebe. Es entstehen chronische Entzündungen. Gewebe wie Knorpel und Knochen werden vom eigenen Körper dauerhaft beschädigt, es kann auch zu Verknöcherungen von Gelenken kommen.

Das Gen HLA-B27 steht stark im Verdacht, Mitauslöser von Morbus Bechterew zu sein. Aktuelle Forschungsergebnisse lassen darauf schließen, dass das Gen direkt an den entzündlichen Prozessen beteiligt ist. Eine gewisse Anfälligkeit für die Bechterew’sche Erkrankung ist vererbbar. Eine solche stellt das HLA-B27-Antigen dar, eine genetische Mitursache gilt somit als gesichert. Allein das Vorhandensein von HLA-B27 bedeutet aber noch nicht, dass man auch tatsächlich an Morbus Bechterew erkrankt ist. Dazu sind weitere Untersuchungen erforderlich. Bestimmte Bakterien werden zum Beispiel als Mitauslöser von Morbus Bechterew diskutiert, sodass eine Infektion das eigene Abwehrsystem zu einer überschießenden Autoimmunreaktion reizen kann.

Die möglichen Verläufe der Erkrankung sind extrem unterschiedlich: von leichten Formen mit nur gelegentlichen und wechselnden Beschwerden bis hin zu schweren Verläufen mit chronisch, sich auch auf andere Bereiche der Wirbelsäule und periphere Gelenke ausweitenden Entzündungen und Verknöcherung dieser Strukturen.

Morbus Bechterew: Symptome, die auf eine Erkrankung hinweisen

Typisch ist der tief sitzende Rückenschmerz und Gesäßschmerz. Bei oder nach langen Ruhephasen, also vor allem nachts, kommt es zu Wirbelsäulen- und Brustkorbschmerzen. Ausgehend von den Kreuzbein-Darmbein-Gelenken im hinteren unteren Rückenbereich strahlen die Schmerzen in das Gesäß und beide Oberschenkel aus. Tiefes Ein- und Ausatmen kann ebenfalls schmerzhaft sein.

Durch Dehnen, Strecken oder sanfte Massage bessern sich die Schmerzen deutlich. Trotzdem fühlen sich die Betroffenen immer steifer und unbeweglicher. Sie werden müde und abgeschlagen.

Wenn Sehnenansätze entzündet sind, äußert sich das unter anderem durch Schmerzen im Becken, Oberschenkel, Unterschenkel und dem Fersenbein. Die Beweglichkeit verschlechtert sich weiter. Es kommt vermehrt zu Morgensteifigkeit.

Im Spätstadium schwerer Verläufe verändert sich auch das Skelett. Die Wirbelsäule verknöchert und verbiegt sich. Die Lendenwirbelsäule flacht ab, die Brustwirbelsäule bildet einen Buckel. Gleichzeitig können entzündliche Veränderungen an Knie, Sprunggelenken, Schulter, vor allem aber der Hüfte entstehen. Die Veränderungen können auch Sehnen, Augen und den Herzmuskel betreffen. Eine Beteiligung der inneren Organe kann ebenfalls vorkommen.

Symptome bei Beteiligung innerer Organe:

Herz: Aorten-Insuffizienz, Herzrhythmusstörungen
Lunge: restriktive Lungenerkrankung, Bindegewebseinlagerungen in den Lungenoberlappen
Auge: Entzündung der Regenbogenhaut/Iritis/Uveitis
Darm: Darmentzündung

Morbus Bechterew – Diagnose: So stellen wir die Erkrankung fest

Das erste Anzeichen für Morbus Bechterew sind in der Regel in Ruhe oder nach Ruhephasen auftretende tief sitzende Kreuz- oder Gesäßschmerzen und eine Morgensteifigkeit, die länger als 30 Minuten andauert. Da diese aber zahlreiche Ursachen haben können und auch die Ausprägung der Morbus-Bechterew-Symptome vielfältig und die Verläufe extrem unterschiedlich sind, vergehen in der Regel meist mehrere Jahre bis zur korrekten Diagnose. Notwendig bei Verdacht auf oder Diagnose von Morbus Bechterew ist zunächst in jedem Fall die Vorstellung bei rheumatologischem Personal.

Ausführliches Gespräch und körperliche Untersuchung

Wegweisend für uns ist vor allem das Gespräch mit Ihnen. Dabei erfragen wir von Ihnen Informationen über Art, Zeitpunkt des Auftretens und Verlauf der Schmerzen und des Steifheitsgefühls oder andere Symptome. Bei der körperlichen Untersuchung werden mittels klinischer Tests insbesondere die Beweglichkeit und die Provokation von Schmerzen an Wirbelsäule und den Gelenken untersucht. Dabei gilt es auch durch eine neurologische Untersuchung andere Ursachen für die Schmerzsymptomatik auszuschließen.

Bildgebende Verfahren

Sollte es in Ihrer Familie bereits Fälle von Morbus Bechterew oder anderen Autoimmunerkrankungen geben oder hat sich bei Ihnen ein konkreter Verdacht auf einen Morbus Bechterew ergeben, sind vor allem eine Blutuntersuchung und bildgebende Verfahren zur Abklärung wichtig. Am effektivsten lassen sich typische Veränderungen an den Gelenken (zum Beispiel der Kreuz-Darmbein-Gelenke) und an den Sehnenansätzen mithilfe einer Magnetresonanztomografie (MRT) oder Computertomografie (CT) darstellen. Eine MRT-Aufnahme des Kreuzbein-Darmbein-Gelenks ist heute die Methode der Wahl. Aber auch Röntgenbilder können fortgeschrittene Veränderungen darstellen.Sollte es in Ihrer Familie bereits Fälle von Morbus Bechterew oder anderen Autoimmunerkrankungen geben oder hat sich bei Ihnen ein konkreter Verdacht auf einen Morbus Bechterew ergeben, sind vor allem eine Blutuntersuchung und bildgebende Verfahren zur Abklärung wichtig. Am effektivsten lassen sich typische Veränderungen an den Gelenken (zum Beispiel der Kreuz-Darmbein-Gelenke) und an den Sehnenansätzen mithilfe einer Magnetresonanztomografie (MRT) oder Computertomografie (CT) darstellen. Eine MRT-Aufnahme des Kreuzbein-Darmbein-Gelenks ist heute die Methode der Wahl. Aber auch Röntgenbilder können fortgeschrittene Veränderungen darstellen.

Individuelle Therapie, um den Verlauf der Krankheit positiv beeinflussen

Morbus Bechterew ist nicht heilbar, aber meist gut konservativ behandelbar. Durch therapeutische Anwendungen wie Physiotherapie, Bewegungsübungen oder physikalische Maßnahmen und den differenzierten Einsatz von Medikamenten können wir den Verlauf Ihrer Erkrankung positiv beeinflussen. Ziel unserer Morbus-Bechterew-Behandlung ist es, die Beweglichkeit Ihrer Wirbelsäule und Ihrer Gelenke zu erhalten und eine entzündungsbedingte Zerstörung und Versteifung zu vermeiden. Dazu ist auch immer nötig, dass Sie selbst konsequent trainieren. Außerdem ist es hilfreich, mit dem Rauchen aufzuhören.
Nur bei starker Schädigung der Gelenke und der Wirbelsäule wird gegebenenfalls eine operative Versorgung notwendig.

Physiotherapie und Bewegungsübungen

Bewegung hält beweglich! Eine konsequente Bewegungstherapie und Haltungskontrolle ist daher integraler Bestandteil jeder Morbus-Bechterew-Therapie. Wir empfehlen Ihnen, Ihren Alltag aktiv zu gestalten, viel zu Fuß zu gehen und Rad zu fahren. Auch die tägliche Krankengymnastik zu Hause und Atemtraining sind wichtige Therapiebausteine. Gut bewährt hat sich zudem eine zusätzliche Gruppentherapie unter physiotherapeutischer Anleitung. Mit Physiotherapie beziehungsweise aktiven Bewegungsübungen können Sie Ihre Körperhaltung sowie die Beweglichkeit Ihrer Wirbelsäule und Gelenke erhalten oder verbessern. Sie können verkürzte Muskeln dehnen, Ihre Muskulatur kräftigen und Schmerzen lindern. Auch können Sie der im Verlauf auftretenden Minderung der Knochendichte infolge der chronischen Entzündung und der durch Inaktivität verminderten Belastung versteifter Wirbelsäulenabschnitte vorbeugen.

Medikamentöse Morbus-Bechterew-Therapie

Um Entzündungsreaktionen zu hemmen und Schmerzen sowie Steifigkeit zu lindern, setzen wir Medikamente (zum Beispiel NSAR, gegebenenfalls auch Glukokortikoide) ein. So werden Schmerzen gelindert, die Beweglichkeit erhalten und schwere Verläufe meist vermieden.
Außerdem gibt es einige spezielle Präparate, die den Krankheitsverlauf langfristig modulieren können (zum Beispiel MTX, Sulfasalazin). Mit weiteren speziellen Medikamenten (TNF-alpha-Blocker) können wir bei sehr schweren und noch nicht sehr weit fortgeschrittenen Stadien in grundlegende Entzündungsursachen eingreifen. Eine entsprechende fachrheumatologische Beratung und Betreuung ist bei der Wahl der medikamentösen Therapie von großer Wichtigkeit.

Morbus-Bechterew-Behandlung mit Operation

Operationen spielen in der Morbus-Bechterew-Behandlung insgesamt selten eine Rolle, können aber bei schweren Verläufen eine große und letztendlich die einzige Hilfe sein.
Bei fortgeschrittenen Erkrankungsstadien, bei denen es zur aufsteigenden bis hin zur vollständigen Verknöcherung und Fehlstellung der Wirbelsäule kommen kann, stellt die Versteifung des Rückens eine starke Beeinträchtigung dar. Diese Fehlstellung können unsere erfahrenen Spezialisten operativ gut und ohne allzu hohes Risiko korrigieren.
Auch Brüche innerhalb der versteiften Wirbelsäule bergen ein hohes Risikopotenzial für neurologische Komplikationen und bedürfen daher einer chirurgischen Therapie.
Durch die chronische Entzündung kann es auch dazu kommen, dass ein Gelenk zerstört oder stark beschädigt wird. Meist betrifft das das Hüftgelenk. In diesem Fall kann ein Gelenkersatz Teil der Therapie werden.

Physikalische Morbus-Bechterew-Therapie

Wärme mildert Schmerzen und Steifigkeit. Hier werden zum Beispiel warme Bäder, Elektrotherapie, Infrarottherapie und Massagen eingesetzt. Auch eine Fango- oder Moorpackung sowie Thermalbäder können helfen. Beim sogenannten Stangerbad sitzen Sie in einer mit Wasser gefüllten Wanne, durch die Gleichstrom geleitet wird. Dadurch werden Ihre Durchblutung und Ihr Stoffwechsel gesteigert und zugleich die Leitfähigkeit Ihrer Nerven gebremst. Sie empfinden weniger Schmerz. In Phasen akuter Schübe können auch Kältebehandlungen helfen.