Mittelfußbruch

Wir helfen Ihnen wieder zu reibungslosen Bewegungs-Abläufen

Im Fußball keine Seltenheit – der Mittelfußbruch (Mittelfußfraktur). Aber nicht nur beim Sport kann er passieren: Auch Unfälle im Haushalt oder ein Umknicken beim Laufen können zu einem Bruch eines Mittelfußknochens führen. Je nachdem, welche und wie viele Ihrer fünf Mittelfußknochen betroffen sind, treten neben der Mittelfußfraktur auch Blutergüsse und eine starke Schwellung an Ihrem Fuß auf. Dies ist meist sehr schmerzhaft und zudem ist ein Auftreten nicht mehr möglich.

Unsere Spezialisten an den Schön Kliniken haben langjährige Erfahrung in der Therapie von Fußverletzungen. Ob konservative oder operative Behandlung – wir helfen Ihnen sicher wieder auf die Füße.

Fachlich geprüft von Prof. Dr. Markus Walther

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Das Wichtigste zusammengefasst

Ein Mittelfußbruch ist der Bruch eines oder mehrerer der fünf Mittelfußknochen.
Ein Mittelfußbruch entsteht durch Unfälle und Umknicken oder als Ermüdungsbruch bei Überlastung.
Schwellung, Bluterguss und Schmerzen beim Gehen und Stehen weisen auf einen Mittelfußbruch hin.
Körperliche Untersuchung und Röntgenaufnahmen sichern die Diagnose eines Mittelfußbruchs, bei Bedarf ergänzen MRT oder CT.
Ein nicht verschobener Mittelfußbruch heilt meist durch sechs bis acht Wochen Ruhigstellung, ein verschobener Bruch wird operiert.

Wie ist der Mittelfußknochen aufgebaut?

Ihr Mittelfuß besteht aus fünf Mittelfußknochen, die sich zwischen Ihrer Fußwurzel und Ihren Zehen befinden. Sie bilden mit den Fußwurzelknochen die sogenannte Lisfranc-Gelenklinie. Ihre Mittelfußknochen schließen mit den Zehengrundgelenken ab. Mittelfußknochen und Zehen werden als Vorfuß bezeichnet. Die Mittelfußknochen können sich geringfügig gegeneinander verschieben, was Ihrem Vorfuß eine gute Beweglichkeit ermöglicht. Dadurch kann er sich beim Gehen und Stehen an Unebenheiten anpassen.

Ursachen: Wie entsteht ein Mittelfußbruch?

Wenn Sie Ihren Fuß übermäßig belasten, kann es zu einem Ermüdungsbruch kommen. Fußfehlstellungen, durch die Ihr Vorfuß ständig überbelastet wird, sind ein weiterer möglicher Auslöser. Menschen mit geringer Knochendichte, wie das zum Beispiel bei Osteoporose-Betroffenen der Fall ist, sind ebenfalls gefährdet.

Bei Überbelastung Ihres Fußaußenrandes können auch im fünften Mittelfußknochen Ermüdungsbrüche auftreten. Beim Umknicken kann die Sehne des kurzen Wadenbeinmuskels an ihrem Ansatz knöchern ausreißen. Die Folge ist ein Bruch an der Basis des fünften Mittelfußknochens. Einige Areale des fünften Mittelfußknochens sind schlecht durchblutet. Brüche in dieser Region (zum Beispiel Jones-Frakturen) heilen aufgrund der geringen Durchblutung nur schlecht von selbst aus.

Wenn Ihr Fuß von einem Auto überrollt wurde oder er bei einem Sturz aus größerer Höhe verdreht wurde, kann eine Ausrenkverletzung im Bereich Ihrer Lisfranc-Gelenklinie auftreten. Die Basen der Mittelfußknochen können einzeln, aber auch im Verbund brechen. Zeitgleich können Ihre Gelenkkapseln ausreißen.

Symptome: Anzeichen für einen Mittelfußbruch

Ermüdungsbrüche können zum Beispiel durch eine längere Wanderung oder beim Joggen auftreten. Schwellungen, Einblutungen und erhebliche Beschwerden beim Gehen und Stehen deuten auf einen Ermüdungsbruch hin.

Bei zu starken Einblutungen können zudem Blutgefäße und Nerven abgequetscht werden. Das kann schlimmstenfalls zum Verlust des Fußes führen. Daher ist bei Symptomen wie Durchblutungsstörungen und fortschreitenden Taubheitsgefühlen eine sofortige Therapie nötig.

Diagnose: So stellen wir einen Mittelfußbruch fest

Für eine exakte Diagnose führen unsere Spezialisten eine gründliche körperliche Untersuchung bei Ihnen durch. Zudem machen wir Röntgenaufnahmen Ihres Fußes.

Zuerst erfolgt die äußere Untersuchung Ihres Fußes

Für uns ist es wichtig zu wissen, wie es zu dem Unfall kam und was genau passiert ist. Ihre körperliche Untersuchung gibt weiteren Aufschluss: Ein lokaler Druckschmerz, eine Fehlstellung Ihres Fußes und eine verminderte Sensibilität Ihres Fußes oder der Zehen können auf die Art der Verletzung hinweisen. Ist eines Ihrer Gelenke ausgerenkt, können wir den Knochen gegebenenfalls unter der Haut ertasten.

Röntgenaufnahmen helfen, die Diagnose zu sichern

Röntgenbilder stellen Ihren Fuß in mehreren Ebenen dar. So können wir Bruchlinien und Gelenkstellungen genau beurteilen und Aussagen über eine Lageveränderung der Knochen oder deren Stellung machen. Kann das Ausmaß der Verletzung auf Röntgenbildern nicht ausreichend beurteilt werden, setzen wir auch die Kernspintomografie (MRT) oder die Computertomografie (CT) ein.

Damit Sie Ihren Fuß wieder voll belasten können

Grundsätzlich unterscheidet man zwischen einem schleichenden Bruch (Ermüdungsfraktur) und einem unfallbedingten Bruch. Je nach Situation können gleichzeitig Kapsel-Band-Verletzungen vorliegen.

Schleichende Brüche können Folge einer Stoffwechselstörung des Knochens, einer Mangelernährung oder einer Überbelastung sein. Neben der Behandlung des Knochenbruchs ist das Ziel, die Ursache zu identifizieren und wenn möglich in das Behandlungskonzept einzubeziehen. Liegen Umstände vor, welche den Knochen in seiner Festigkeit schwächen (zum Beispiel Osteoporose), sollten diese mit behandelt werden. Viele dieser Brüche lassen sich gut mit einer mehrwöchigen Ruhigstellung ohne Operation therapieren.

Sind die Knochen allerdings deutlich verschoben oder heilen sie trotz Ruhigstellung nur sehr langsam, sollte über eine operative Therapie nachgedacht werden.

Mittelfußbruch: Behandlung ohne OP

Liegt ein Ermüdungsbruch vor, muss die Ursache gefunden werden. Dabei müssen Stoffwechselstörungen und eine mögliche Mangelernährung ausgeschlossen werden. Auch Überbelastungen, wie lange Wanderungen (Marschfraktur), können eine Fraktur bedingen. Fußfehlstellungen können zu Überlastungen führen, sodass es erst über Monate zu einem Bruch kommt. Häufig ist dieser nicht verschoben und auf einem Röntgenbild nur schwer oder gar nicht zu erkennen.

Oft bringt erst eine Kernspintomografie den Beweis und macht den Knochenbruch sichtbar. Die Behandlung zielt dann auch in erster Linie darauf ab, die Ursache zu behandeln. Ist diese behoben, heilt die Ermüdungsfraktur meist von selbst ab.

Unfallbedingte, nicht oder kaum verschobene Brüche werden meist konservativ behandelt. Dabei stellen wir Ihren Fuß zunächst im Unterschenkelgips/Gipsstiefel/Walker für sechs bis acht Wochen ruhig. Zusätzlich wird Ihr Fuß durch Unterarmgehstützen entlastet. Um einer Thrombose vorzubeugen, müssen Sie so lange eine Thromboseprophylaxe verwenden , bis Sie Ihren Fuß wieder voll belasten können. Zudem können abschwellende Maßnahmen, wie Lymphdrainagen, sinnvoll sein.

Bei Patientinnen und Patienten mit schlechtem Knochenzustand können wir die Knochenheilung mit Ultraschall anregen.

Mittelfußbruch: Behandlung mit OP

Ermüdungsbruch: Wir bringen Ihren Bruch wieder in die korrekte Stellung

Kommt es zu keiner Ausheilung unter der konservativen Therapie, muss manchmal auch ein Ermüdungsbruch operativ therapiert werden. Einige Areale im Fuß sind bekannt dafür, dass die Knochenheilung sehr langsam voranschreitet. Hierzu gehören unter anderem das Kahnbein (Os naviculare), der fünfte Mittelfußknochen (Jones-Fraktur) und auch die Basis des zweiten Mittelfußknochens.
Falls nötig können wir die Knochenheilung anregen, indem wir Ihnen Wachstumsfaktoren aus Eigenblut spritzen, beziehungsweise die Knochenheilung mit Stoßwelle oder gepulstem Ultraschall stimulieren.

Jones-Fraktur: Dank Schrauben kann Ihr Bruch gut ausheilen

Eine Sonderform der Ermüdungsfraktur ist die Jones-Fraktur. Es handelt sich um einen Bruch im Bereich des fünften Mittelfußknochens. Diese Stelle ist schlecht durchblutet. Sportarten mit schnellen Richtungswechseln, wie Tennis oder Fußball, können zu einer Überlastung des Knochens führen, sodass es zu einem schleichenden Bruch kommen kann. Fehlstellungen des Fußes, wie ein Hohlfuß, können durch die Überlastung des Fußaußenrandes die Entstehung einer Jones-Fraktur weiter begünstigen. Aufgrund der schlechten Durchblutung an dieser Stelle und der hohen Scherkräfte ist die Knochenheilung sehr langsam beziehungsweise bleibt eine Knochenneubildung aus. Ein Schraubenimplantat neutralisiert die Scherkräfte und verbessert so die Knochenheilung. Der Eingriff geschieht ganz schonend im minimalinvasiven Verfahren. Da wir dabei nur einen sehr kleinen Hautschnitt machen müssen, ist das Risiko einer Wundinfektion oder Wundheilungsstörung sehr gering.. Die Schraube nimmt die Zugkraft der Sehne des kurzen Wadenbeinmuskels auf und leitet sie über den Bruch weg, sodass dieser in Ruhe ausheilen kann. Dadurch ist bei einfachen Brüchen oft ein schnellerer Belastungsaufbau möglich. Ihr operierter Fuß wird für sechs Wochen im Gipsstiefel/Walker ruhiggestellt. In Abhängigkeit von der Heilung können Sie den Fuß dann wieder leicht belasten und nach zwei bis drei Wochen die Belastung langsam steigern.

Trümmerbruch: Mit einer Platte stabilisieren wir Ihre Knochen

Bei einem Trümmerbruch können die einzelnen Knochenteile mit einem Draht wie bei einer Perlenkette aufgefädelt werden. Dieser wird unter Röntgendurchleuchtung eingebracht. Die umgebenden Weichteile bleiben intakt, was die Heilung begünstigt und das Operationsrisiko minimiert. Sind Gelenke mit betroffen, kommt oft die sogenannte Plattenosteosynthese zum Einsatz: Hier werden die einzelnen Knochenbruchstücke beziehungsweise Gelenkanteile Schritt für Schritt wieder zusammengesetzt und mit Schrauben sowie einer Platte in der korrekten Stellung gehalten. Anschließend muss Ihr Fuß sechs Wochen lang im Walker entlastet werden.

Lisfranc-Bruch: Wir bringen Ihre Gelenke wieder in Position

Bei komplizierten Verletzungsmustern im Mittelfuß, wie den Verrenkungsbrüchen an der Lisfranc-Gelenklinie, müssen wir den genauen Unfallhergang kennen. Nach der sorgfältigen Diagnose mittels Kernspin- oder Computertomografie bringen wir Ihre Gelenke über einen Schnitt an Ihrem Fußrücken wieder in Position. Anschließend stellen wir Ihre Gelenke mittels Schrauben oder Drähten für acht bis zwölf Wochen ruhig. Während dieser Zeit dürfen Sie Ihren Fuß nicht belasten. Ihre Nachbehandlung erfolgt im Unterschenkelgips oder Gipsstiefel. Ihr Fuß wird durch Unterarmgehstützen vollständig entlastet. Nach sechs bis acht Wochen findet eine zweite, allerdings kleinere Operation statt, bei der wir die Schrauben oder Drähte aus Ihrem Fuß entfernen. Im Anschluss können Sie vorsichtig mit dem Belastungsaufbau beginnen.