Rotatorenmanschettenruptur

Mithilfe einer Ultraschalluntersuchung (Sonografie) und der Magnetresonanztomografie (MRT) können wir den Zustand der Weichteile im Inneren Ihrer Schulter beurteilen.
Im Ultraschall lassen sich Risse Ihres Muskel-Sehnen-Apparates gut darstellen. Aber auch Veränderungen der Sehnen und etwaige Ergüsse innerhalb Ihres Schultergelenks werden sichtbar.
Den genauesten Einblick in das betroffene Gelenk bietet die MRT-Untersuchung. Das Gelenk wird hier hochauflösend dargestellt, sodass wir verletzte Strukturen zuverlässig feststellen können.

Wurde ein Riss der Rotatorenmanschette festgestellt, kommen je nach Schädigungsgrad und Ausprägung der Schulterverletzung verschiedene Therapie-Ansätze infrage. So hängt die Auswahl der richtigen Behandlungsform unter anderem davon ab, wie die Verletzung entstanden ist, wie der Grad der Einschränkung ist und wie hoch der Verlust an Selbstständigkeit. Das individuelle Betroffenenalter spielt dabei ebenfalls eine wichtige Rolle: Bei jüngeren Betroffenen oder frischen Sehnenrissen wird die Stabilität der Schulter meist durch eine OP wiederhergestellt. Da verschleißbedingte Rotatorenmanschettendefekte jedoch häufig bei älteren Menschen auftreten und teilweise nur geringe Symptome hervorrufen, muss eine aufwendige Rekonstruktion sorgfältig überlegt werden – abgestimmt auf die individuellen Lebensumstände, die Alltagsanforderungen und die sportlichen Aktivitäten.

Hat die konservative Therapie keine Aussicht auf Erfolg, müssen wir die geschädigten Strukturen in Ihrer Schulter durch eine Operation reparieren. Nur so können wir Folgeschäden im Gelenk vermeiden. Wenn möglich gehen unsere Gelenkspezialisten dabei minimalinvasiv vor. Bei einer Spiegelung (Arthroskopie) zum Beispiel sind nur kleinste Hautschnitte nötig. Auf diese Weise können wir die Verletzung Ihres Gelenks behandeln und gleichzeitig Ihr Gewebe weitgehend schonen.

Vor einer Entscheidung zur Rotatorenmanschettenruptur-Operation führen wir immer ein offenes Gespräch mit Ihnen. Denn: Eine operative Wiederherstellung der Rotatorenmanschette ist meist mit einer langwierigen Nachbehandlung verbunden. Oft dauert es mehrere Monate, bis das operierte Sehnengewebe wieder eingeheilt ist. So führt eine OP immer auch zu Einschränkungen in der Berufsausübung.

Sollte der Rotatorenmanschettendefekt zu groß sein, sich die Sehnen zu weit zurückgezogen haben und die Muskeln zu sehr verfettet und abgebaut sein, lässt sich der Sehnenriss nicht mehr erfolgreich verschließen. Dann besteht die Gefahr, dass die Zentrierungsfunktion nicht mehr gegeben ist, der Oberarmkopf nach oben unter das Schulterdach steigt und damit die Schulterfunktion limitiert wird.

Für solche Fälle bestand bis vor einigen Jahren nur noch die Möglichkeit der Implantation einer sogenannten inversen Schulterprothese. Da die Standzeit dieser Prothese jedoch begrenzt ist, wurde dieser Eingriff insbesondere bei jüngeren Patientinnen und Patienten unter 60 Jahren, die körperlich noch sehr aktiv sind, hinausgezögert.
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In den letzten Jahren hat sich jedoch eine Technik entwickelt, die bereits sehr gute mittelfristige Ergebnisse zeigt, wobei der Sehnendefekt mit einer Art Flicken verschlossen wird. Für diesen Flicken eignet sich Fremdhaut von der Gewebebank, zunehmend wird aber auch eine körpereigene flächige Sehne des Oberschenkels genutzt, die vierfach genommen der Substanz der Rotatorenmanschette am ähnlichsten ist. Die Entnahme erfolgt über zwei drei Zentimeter lange Schnitte am Oberschenkel und hinterlässt für die Patientin beziehungsweise den Patienten keine Beschwerden.
 

Sollte das Gelenk neben der Rotatorenmanschettenruptur Schäden der Gelenkflächen aufweisen, steht der Oberarmkopf unter dem Schulterdach mit entsprechendem Funktionsdefizit des Schultergelenks. In diesem Fall ist insbesondere bei Patientinnen und Patienten über 65 Jahre die Implantation einer inversen Schulterprothese eine gute Alternative. Die moderne inverse Schulterprothese kann meistens ohne einen Schaft zementfrei, knochenschonend im Oberarm verankert werden und wird weichteilschonend über einen sieben bis acht Zentimeter langen Schnitt eingebracht. 85 Prozent dieser Prothesen haben aktuell eine Standzeit von 15 Jahren, aber auch danach gibt es Wechseloptionen. Vorteil dieser Implantate ist die relativ kurze Nachbehandlung: Da keine Sehne wieder einwachsen muss, sind Sie drei bis sechs Wochen nach der Operation wieder in der Lage, Ihr Schultergelenk gut zu bewegen.
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Der stationäre Aufenthalt beträgt hierbei vier bis sieben Tage. Direkt nach der OP beginnen Sie bereits mit passiven Bewegungsübungen, um Ihre Gelenkbeweglichkeit schnell wieder zu erreichen. Nach drei bis vier Wochen empfiehlt sich eine stationäre oder ambulante Rehabehandlung.

Nach einer operativen Rekonstruktion der Rotatorenmanschette ist meist eine langwierige Nachbehandlung über mehrere Monate erforderlich, bis das refixierte Sehnengewebe wieder endgültig knöchern eingeheilt ist. In dieser Zeit kommt es zu Einschränkungen in der Berufs- und Sportausübung. Bei Ihrer Entlassung erhalten Sie ausführliche Empfehlungen für die weitere Nachbehandlung. Die Rehabilitation erfolgt ambulant durch Physiotherapie. Häufig wird Ihnen zusätzlich für die ersten drei bis vier Wochen ein sogenannter Bewegungsstuhl für zu Hause zur Verfügung gestellt, um den Arm täglich passiv beüben zu können. Eine krankengymnastische Behandlung ist für etwa vier Monate erforderlich. Dabei absolvieren Sie verschiedene Anwendungen, um die durch die Verletzung verlorengegangene Beweglichkeit und die Kraft im betroffenen Arm wiederherzustellen. Da es durch die schmerzhafte Ruptur oft auch zu einer Schonhaltung der Schulter gekommen ist, liegt ein weiterer Schwerpunkt darauf, diese wieder vollständig abzubauen. Gezielte Übungen in der Physiotherapie helfen dabei, das Schultergelenk zu mobilisieren und die Muskulatur des Schultergürtels zu kräftigen, um das Gelenk bei allen Aktivitäten und Bewegungen ausreichend zu stabilisieren.

Für ein gutes Endergebnis müssen Sie anschließend für weitere drei bis sechs Monate die erlernten Übungen selbstständig zu Hause durchführen. Achten Sie dabei unbedingt auf Ihre Schmerzgrenze. Unterstützt werden kann die Nachbehandlung durch abschwellende Medikamente und lokale Eisanwendungen.

Das operierte Schultergelenk braucht eine gewisse Zeit, bis eine schmerzfreie Funktion über die Horizontalebene wieder möglich ist. Das Endergebnis ist teilweise erst ein Jahr nach der Operation erreicht. Verlieren Sie also nicht die Geduld und führen Sie regelmäßig Ihre Übungen zur Kräftigung der Muskulatur und Dehnung der Gelenkkapsel durch.