Prostataadenom (gutartige Vergrößerung der Prostata)

Wir helfen Ihnen, Ihre Lebensqualität zurückzugewinnen

Ein Prostataadenom ist eine gutartige Vergrößerung der Vorsteherdrüse (Prostata). Ab dem 40. Lebensjahr vergrößert sich die Vorsteherdrüse bei Männern. Dieses Wachstum kann zu einem Druck auf die Harnröhre (Urethra) und damit zu Harndrang und Problemen beim Wasserlassen führen. Je nach Ausmaß kann die Lebensqualität durch das ständige Aufsuchen der Toilette – auch und insbesondere nachts – stark beeinträchtigt sein. Langfristig drohen auch Schädigungen der Niere durch den fortwährenden Urinstau.

Unseren Spezialistenteams in den Schön Kliniken stehen je nach Schweregrad verschiedene Therapiemöglichkeiten zur Verfügung, um Ihr Prostataadenom möglichst schonend zu behandeln und Ihre Lebensqualität zu verbessern.

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Ursachen eines Prostataadenoms

Die Ursachen für ein Prostataadenom sind noch nicht vollständig geklärt. Bekannt ist, dass eine Vermehrung verschiedener Zellarten der Prostata – der sogenannten epithelialen und stromalen Prostatazellen – zur Entstehung eines Prostataadenoms führt. Es wird auch vermutet, dass hormonelle Veränderungen eine Rolle spielen. Hier wird neben dem Testosteron (beziehungsweise Dihydrotestosteron) auch dem Östrogen, das bei Männern gleichfalls, aber in geringeren Mengen als bei Frauen, vorkommt, eine gewisse Beteiligung an der gutartigen Vergrößerung der Prostata zugeschrieben. Zu den wichtigsten Risikofaktoren zählen insbesondere das Alter (ab circa 50 Jahren steigt das Risiko deutlich), eine genetische Veranlagung und der Hormonhaushalt. Aber auch Faktoren wie Übergewicht und mangelnde Bewegung können die Entstehung eines Prostataadenoms begünstigen.

Symptome des Prostataadenoms

Eine Prostatavergrößerung verläuft oftmals lange beschwerdefrei. Treten Symptome auf, äußern sie sich typischerweise durch:

häufigen Harndrang
unkontrollierten Urinverlust (Harninkontinenz)
häufiges nächtliches Wasserlassen (Nykturie)
Startverzögerung vor dem Wasserlassen (Anlaufprobleme) und geschwächten oder stotternden Harnstrahl
Unfähigkeit, die Blase zu entleeren (Harnsperre)
blutigen Urin (Hämaturie)
häufige Entzündungen von Blase und Prostata, Schmerzen beim Wasserlassen
Potenzprobleme

Mit zunehmendem Fortschreiten der Prostataerkrankung nimmt auch die Ausprägung der Symptome zu und die Lebensqualität wird zunehmend beeinträchtigt.

So diagnostizieren wir ein Prostataadenom

Im Rahmen einer ausführlichen Besprechung Ihrer Beschwerden (Anamnese) beziehen wir den IPSS-Score ein, um das Ausmaß der Symptome einschätzen zu können. Dafür bewerten Sie Ihre Probleme beim Wasserlassen anhand von sieben Fragen.

Ein wichtiger Bestandteil der Diagnose ist zudem, andere Erkrankungen als Ursache für Ihre Beschwerden auszuschließen. Dafür können wir unter anderem eine Analyse des Urins auf pathologische Bestandteile wie rote oder weiße Blutkörperchen, Eiweiß- und Zuckerausscheidung etc. durchführen und den Urin auf mögliche Bakterien untersuchen. Für den Ausschluss einer bösartigen Erkrankung (Prostatakrebs) wird im Rahmen einer Blutuntersuchung der PSA-Wert erhoben.

Weitere wichtige Hinweise auf das Vorhandensein eines Prostataadenoms liefert uns die sogenannte digital-rektale Untersuchung (DRU). Dabei führen unsere Spezialisten einen Finger (lateinisch: digitus) in Ihren Mastdarm (das Rektum) ein und ertasten die Prostata, die sich direkt vor dem Mastdarm befindet. Liegt bereits eine ausreichende Vergrößerung vor, lässt sich diese so durch einen erfahrenen Experten feststellen.

Im weiteren Verlauf der Diagnosestellung greifen wir auf bildgebende Verfahren zurück.

Bildgebende Diagnoseverfahren

Eine Ultraschalluntersuchung (Sonografie) liefert wichtige Hinweise auf ein Prostataadenom. Dabei werden unter anderem die Nieren auf Form und Größe untersucht und geprüft, ob die Nieren gestaut (Harnrückstau) und ob Nierensteine vorhanden sind. Für die Messung des Restharnvolumens wird nach der Entleerung der Blase auf der Toilette mittels Ultraschall die in der Blase verbliebene Restharnmenge gemessen. Auch kann die Harnblase mittels Ultraschall auf etwaige Tumoren/Papillome untersucht werden. Durch Ultraschall lässt sich zudem das Prostatavolumen, also die Prostatagröße, sehr zuverlässig bestimmen. Neben einem Ultraschall durch die Bauchdecke kann hierfür eine TRUS-Untersuchung (ein transrektaler Ultraschall) genutzt werden, bei der eine spezielle Sonde in den Mastdarm (das Rektum) eingeführt wird, um neben dem Prostatavolumen auch Veränderungen des Prostatagewebes zu erkennen.

Zusätzlich zu den Ultraschalluntersuchungen können in seltenen Fällen auch Röntgenaufnahmen der Harnröhre sinnvoll sein, um weiteren Aufschluss zu gewinnen und beispielsweise eine Harnröhrenstriktur sowie etwaige Nieren- und Harnleitersteine auszuschließen.

Einordnung der Beschwerden bei Prostataadenom nach dem International Prostate Symptom Score (IPSS)

Anhand des International Prostate Symptom Score (IPSS) lassen sich die Beschwerden in drei Kategorien einteilen. Dafür bewertet der Patient anhand eines Fragenbogens mögliche Symptome und Probleme beim Wasserlassen. Dieser wird im Anschluss durch den behandelnden Arzt ausgewertet. Ab einem Score von 9 sollte eine mögliche Therapie erwogen werden.

Leichte Beschwerden: Score 0–7
Die Beschwerden des unteren Harntraktes sind nach offizieller Einteilung der milden Symptomatik zugeordnet. Trotzdem sollte der Patient ein Gespräch mit seiner Ärztin oder seinem Arzt über dieses Thema führen und den Test nach vier Wochen wiederholen.

Mittlere bis starke Beschwerden: Score 8–19
Die Beschwerden des unteren Harntraktes sind bereits stark beeinträchtigend. Sie werden nach offizieller Einteilung der mittleren Symptomatik zugeordnet. Es sollte bald eine Ärztin oder ein Arzt aufgesucht werden.

Starke bis sehr starke Beschwerden: Score 20–35
Die Beschwerden des unteren Harntraktes wirken sich sehr stark beeinträchtigend aus. Sie sind nach offizieller Einteilung der schweren Symptomatik zuzuordnen. Es sollte umgehend eine Ärztin oder ein Arzt aufgesucht werden.

So behandeln wir Ihr Prostataadenom

Die Therapieentscheidung ist bei uns immer eine individuelle Entscheidung. Faktoren, die wir dafür berücksichtigen, sind unter anderem der Fortschritt der Erkrankung und Ihr persönlicher Leidensdruck. In vielen Fällen kommt zunächst eine medikamentöse Therapie infrage. Führt diese nicht zur gewünschten Linderung der Beschwerden, kann ein operativer Eingriff helfen, den Urinfluss wiederherzustellen. Dabei setzen wir auf folgende Verfahren:

Transurethrale Resektion (TUR-P)
Holmium-Laser-Enukleation der Prostata (HoLEP)
REZUM-Wasserdampftherapie
offene chirurgische Therapie (bei sehr großen Adenomen)

So therapieren wir Prostataadenome konservativ

Eine medikamentöse Behandlung kann bei frühen Stadien bereits ausreichend sein, um Ihre Symptome zu lindern und Ihnen Ihre Lebensqualität zurückzugeben. Hierfür stehen eine Reihe an Optionen zur Verfügung, die wir gerne individuell mit Ihnen besprechen. Dazu zählen unter anderem Phytopharmaka, Alpha-1-Blocker, 5-Alpha-Reduktase-Hemmer, Muskarinrezeptorantagonisten oder Beta-3-Adrenozeptoragonisten.

Alpha-1-Blocker (Alpha-1-Rezeptorantagonisten)
Die Alpha-1-Blocker hemmen die sogenannten Alpha-1-Rezeptoren, die zum Beispiel die Muskelspannung in der Prostata und im Blasenhals steuern. Zu den gängigen Wirkstoffen zählen unter anderem Alfuzosin, Doxazosin, Silodosin, Tamsulosin und Terazosin. Sie können die Beschwerden schnell (in wenigen Tagen) und deutlich (Abnahme des IPSS um 1 bis 4 Punkte) lindern, oft auch langfristig über mehrere Jahre. Sie können jedoch nicht das Fortschreiten der Erkrankung und das Prostatawachstum verhindern.

5-Alpha-Reduktase-Hemmer
Das Enzym 5-alpha-Reduktase wandelt das männliche Sexualhormon Testosteron, unter anderem in der Prostata, in das wirksamere DHT (Dihydrotestosteron) um. Wirkstoffe wie Dutasterid und Finasterid hemmen dieses Enzym. Die Wirkung tritt im Vergleich zu Alpha-1-Blockern erst deutlich später (nach mehreren Monaten) ein, aber sie beeinflusst das Fortschreiten der Erkrankung positiv und kann zu einem Rückgang des Prostatavolumens führen.

Muskarinrezeptorantagonisten (Antimuskarinika)
Die Muskarinrezeptoren sind vor allem auf der unwillkürlichen Muskulatur von Blutgefäßen, Magen, Darm und Harntrakt angesiedelt und vermitteln deren Kontraktion. Wirkstoffe, die diese Rezeptoren hemmen, nennt man Muskarinrezeptorantagonisten (Antimuskarinika) oder auch Anticholinergika. Sie können insbesondere die Symptome häufiges Wasserlassen (Pollakisurie), imperativer Harndrang und Harninkontinenz deutlich reduzieren helfen.

Beta-3-Rezeptoragonist
Die Stimulierung der β-Rezeptoren sorgt für eine Entspannung der glatten Muskulatur. Während in der Harnblasenmuskulatur in der Speicherphase die Aktivierung von Beta-3-Adrenozeptoren überwiegt, steht die Harnblase während der Entleerungsphase überwiegend unter der Kontrolle des parasympathischen Nervensystems. Eine Stimulierung der Beta-3-Rezeptoren verbessert daher die Speicherphase der Blase und verringert den imperativen Harndrang.

So behandeln wir Ihr Prostataadenom operativ

Führt eine medikamentöse Therapie nicht zum gewünschten Erfolg oder ist die Erkrankung bereits zu weit fortgeschritten, kommen verschiedene operative Verfahren infrage, um Ihr Prostataadenom zu behandeln.

Transurethrale Resektion der Prostata (TURP)
Ziel dieses Eingriffs, den wir durch die Harnröhre minimal-invasiv durchführen – das heißt ohne Schnitt im Unterbauch und damit besonders schonend –, ist es, den Teil der Prostata zu entfernen, der Ihre Beschwerden verursacht. Dafür nutzen wir ein Resektoskop, eine Art Endoskop mit Drahtschlinge, mit dem mittels Hochfrequenzstrom das Prostatagewebe entfernt werden kann. Es verfügt über eine Kamera, um den Eingriff per Bildgebung zu führen und den Fortschritt zu überprüfen. Unsere Spezialisten entfernen mithilfe der Drahtschlinge das Adenom stückchenweise. Im Anschluss wird das abgetrennte Gewebe aus Blase und Harnröhre herausgespült. Für circa 1 bis 3 Tage nach der Operation kommt ein Katheter für das Entleeren der Blase zum Einsatz, bis die Wunde verheilt und das selbstständige Urinieren wieder möglich ist.

Holmium-Laser-Enukleation der Prostata (HoLEP)
Mit dem Holmium-Laser kann die gutartige Prostatavergrößerung durch die Harnröhre (transurethral) operiert werden, unabhängig von der Größe der Prostata. Auch sehr große Prostatadrüsen können mit diesem Verfahren komplikationsarm und schonend transurethral operiert werden. Da der Holmium-Laser auch für die Steintherapie angewandt wird, kann ein vorhandener Blasenstein in gleicher Sitzung mit dem Laser entfernt werden. Verglichen mit den herkömmlichen Operationsmethoden (TUR-P und offene Schnitt-OP) sind mit dem Holmium-Laser Operationsrisiken und Blutverlust deutlich vermindert, der Krankenhausaufenthalt ist verkürzt. Aufgrund der guten Blutstillung kann die HoLEP auch unter der Einnahme von ASS (Aspirin) durchgeführt werden.
Bei der HoLEP wird die Prostata durch die Harnröhre ausgeschält, sodass das entfernte Prostatagewebe problemlos vollständig feingeweblich untersucht werden kann, um einen bis dahin nicht bekannten Prostatakrebs auszuschließen.

Offene chirurgische Therapie (Adenomektomie)
Bei einer offenen Operation findet im Gegensatz zur TURP oder Laserablation ein Einschnitt in der Bauchdecke statt, um die Prostata erreichen und das überschüssige Gewebe abtragen zu können. Dieses Verfahren ist jedoch nur vergleichsweise selten notwendig, beispielsweise, wenn eine starke Vergrößerung der Prostata vorliegt.

Nach einem operativen Eingriff können Sie in den meisten Fällen die Klinik bereits nach wenigen Tagen verlassen. Damit die Wunde vollständig abheilen kann, sollten Sie sich
in den darauffolgenden Wochen körperlich schonen, also starke körperliche Anstrengungen, ruckartige Bewegungen und schweres Heben vermeiden.