Rückenmarktumore

Rückenmarktumore – eine Sache für Spezialisten

Wucherungen im oder um das Rückenmark sind meistens gutartig und wachsen langsam. Eher selten werden im Rückenmarksbereich bösartige Tumore gefunden oder Metastasen von zum Beispiel Lungen- oder Brustkrebs.
Rückenmarktumore müssen in der Regel entfernt werden, weil sie auf das Rückenmark drücken und zu neurologischen Ausfällen führen können.

Bei der operativen Behandlung können unsere Neurospezialisten auf eine überdurchschnittliche technische Ausstattung und hochspezialisierte OP-Verfahren zurückgreifen. Das intraoperative Neuromonitoring, mit dessen Hilfe die Funktion einzelner Rückenmarksbereiche und Nervenwurzeln überwacht werden kann, ermöglicht eine risikoarme Entfernung des Tumors.

Welche Arten von Rückenmarktumoren gibt es?
Bei der Differenzierung der verschiedenen Rückenmarktumore spielt – neben der Gewebeart, aus der sie entstanden sind – vor allem ihr Auftrittsort eine Rolle.

Geschwulste, die intramedullär (direkt im Rückenmark) wachsen, kommen selten vor. Am häufigsten sind:

Ependymome aus entarteten Zellen an den Innenwänden des Rückenmarkkanals
Astrozytome aus entarteten Zellen des Nervenstützgewebes
Hämangioblastome, gutartige Tumoren aus Zellen von Blutgefäßen

Deutlich häufiger sind die gutartigen extramedullären Tumore, die sich nicht im Rückenmark selbst, sondern an den Rückenmarkshäuten bilden. Zum Beispiel:

Meningeome aus Zellen der Rückenmarkshäute
Neurinome und Schwannome aus Nervenzellen

Fachlich geprüft von Dr. Götz Hagemann

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Warum entstehen Tumore im Rückenmark?

Sowohl gutartige als auch bösartige spinale Tumore können im Rahmen der Zellteilung entstehen: Dieser biologische Vorgang ist normalerweise streng geregelt durch das feine Zusammenspiel von Zellen und Hormonen. Die Bildung neuer Zellen kann aber außer Kontrolle geraten und zu einem zunehmenden Gewebeüberschuss führen.
Unkontrolliertes Zellwachstum lässt sich meist nicht auf eine bestimmte Ursache zurückführen. Es entsteht aus einer komplexen Gemengelage von zum Beispiel genetischen (wie bei Neurofibromatose) sowie umwelt- und strahlungsbedingten Faktoren.

Anzeichen für Rückenmarktumore

Meist entwickeln sich die Symptome von Rückenmarktumoren schleichend. Neben unspezifischen „Rückenschmerzen“ bemerken die Betroffenen zunächst Sensibilitätsstörungen in den Gliedmaßen. Häufig sind, je nach Lokalisation, Feinmotorikstörungen der Hände und eine Gangunsicherheit. Auch Probleme mit der Blasen- und Stuhlentleerung können auftreten. Hat der Tumor eine gewisse Größe erreicht, können sich durch den Druck auf das Rückenmark neurologische Ausfälle bis hin zu Lähmungen einstellen. Spätestens dann, aber besser noch deutlich früher, empfiehlt sich eine gründliche Diagnostik.

Was ist das Rückenmark?
Das Rückenmark (Medulla) besteht größtenteils aus den Körpern und Fasern von Nervenzellen. Zusammen mit dem Gehirn bildet es das zentrale Nervensystem. Es liegt im Kanal der Wirbelsäule (Spinalkanal), umhüllt von weichen Häuten und einer harten Außenhaut (Dura) und gut von den Knochen der Wirbelsäule geschützt. Wucherungen direkt im Rückenmark sind selten, Geschwulste an den Rückenmarkshäuten kommen häufiger vor.

Wie werden Rückenmarktumore diagnostiziert?

Den Anfang macht eine umfassende neurologische und körperliche Untersuchung. Zur genauen Identifizierung und Lokalisierung des Tumors greifen unsere Spezialisten auf mehrere diagnostischen Methoden zurück.

Eine zentrale Rolle spielen die bildgebenden Verfahren Magnetresonanztomografie (MRT) und die Computertomografie (CT). Mit ihrer Hilfe können wir Art, Ausmaß und Operabilität des Tumors beurteilen.

Bei der Diagnostik geht es immer auch darum, andere Ursachen auszuschließen, die ähnliche Symptome verursachen. Dazu gehören zum Beispiel ein Bandscheibenvorfall und rheumatische Krankheitsbilder.

Bei möglichen Metastasen von Karzinomen anderer Körperregionen muss – falls die Erkrankung noch nicht diagnostiziert wurde – eine Primärtumorsuche durchgeführt werden.

Chirurgie, Chemotherapie, Strahlentherapie

Ziel der Behandlung von Rückenmarktumoren ist die chirurgische Entfernung des Tumors und damit Entlastung der neuronalen Strukturen des Rückenmarks.
Bei Tumoren, die sich klar vom Rückenmark abgrenzen, ist eine komplette Entfernung sehr gut möglich und erfolgreich. Dagegen kann sie bei Tumoren, die verdrängend wachsen und sich ins Rückenmark infiltriert haben, schwierig oder sogar unmöglich sein. Dann nehmen wir eine Teilentfernung vor, um die Tumormasse zu verkleinern. Auch eine operative Erweiterung der Rückenmarkshaut (Dura) verringert den Druck auf das Rückenmark und die damit verbundenen Beschwerden.
Unsere Neurochirurginnen und -chirurgen setzen alles daran, um für jede Patientin, jeden Patienten ein optimales Behandlungsergebnis zu erreichen.

Minimal invasiv, maximal effektiv

Chirurgie im Bereich des hochempfindlichen Rückenmarks erfordert ein Höchstmaß an Expertise. Denn Eingriffe im rückenmarksnahen Bereich sollen weder die Stabilität der Wirbelsäule gefährden noch neurologische Beeinträchtigungen nach sich ziehen.

Die operative Entfernung von Wirbelsäulentumoren erfolgt grundsätzlich mit schonenden minimal-invasiven Methoden und mikrochirurgischen Techniken (funktionserhaltende Mikroneurochirurgie). Operiert wird mithilfe modernster OP-Technologie (intraoperatives CT, OP-Navigation, Operationsmikroskop) und unter kontinuierlicher Überwachung der motorischen und sensiblen Nerven (elektrophysiologisches Monitoring).

Stabilisierung der Wirbelsäule
Rückenmarktumore sind in der Regel nicht so raumfordernd, dass bei ihrer operativen Entfernung auch größere Knochenteile der Wirbelsäule in den Eingriff einbezogen werden müssen. Falls die Lage des Tumors aber doch eine Instabilität der Wirbelsäule erwarten lässt, setzen wir modernste Stabilisierungsverfahren ein. Die millimetergenaue Platzierung des Stabilisierungssystems wird dabei durch spinale Neuronavigationssysteme und die intraoperative Computertomografie gesichert. So können wir die Tumorentfernung und die Stabilisierung schonend in einem Eingriff durchführen.

Strahlentherapie und Chemotherapie - Weiterbehandlungen für beste Ergebnisse

Die Strahlentherapie (Radiotherapie) kommt bei manchen, z.B. bösartigen Rückenmarktumoren zum Einsatz, die nicht vollständig entfernt werden konnten oder aufgrund ihrer Lage inoperabel sind. Die Bestrahlungen werden ambulant durchgeführt.

Chemotherapie ist ein wichtiger Teil der Behandlung, wenn es sich bei Rückenmarktumoren um Metastasen von Karzinomen in anderen Körperregionen handelt. Sie dient der Therapie der jeweiligen onkologischen Grunderkrankung. Meist wird sie ambulant und zeitlich abgestimmt auf die operative Entfernung der Metastasen durchgeführt.

Nach der Operation

Unmittelbar nach der erfolgreichen chirurgischen Entfernung eines gutartigen Rückenmarktumors bekommen die Betroffenen Schmerzmittel sowie ein Medikament zur Abschwellung des Rückenmarks. So bald wie möglich sollte mit der Mobilisierung begonnen werden, denn diese unterstützt die Rückbildung möglicher postoperativer Symptome wie Bewegungsschwäche und/oder Gefühlsstörungen.
Für eine vollständige Rückbildung der neurologischen Symptome sind spezifische Physiotherapie und eine mehrwöchige Reha zu empfehlen. Nach einigen Monaten sind auch bei älteren Patienten die Beschwerden oft gebessert.

Bei bösartigen Rückenmarktumoren hängt das weitere Vorgehen von der individuellen Situation ab. In der Regel behandeln wir unsere Patientinnen und Patienten auch nach einer erfolgreichen Entfernung des Tumors mit einer Strahlentherapie weiter. Der Verlauf der Genesung wird mit regelmäßigen MRT-Untersuchungen (Magnetresonanztomografie) kontrolliert, bei positiver Entwicklung in größer werdenden Zeitintervallen.