Meningeom
Definition: Meningeom – was ist das?Ein Meningeom ist ein meist gutartiger Tumor im Schädelinneren, der aus der Hirnhaut (den Meningen) entsteht. Als Meningen bezeichnet man die Häute, die das Gehirn umgeben. Sie stellen einen wichtigen Schutz gegen Beschädigung und gegen Infektionen dar. Meningeome wachsen in der Regel langsam und bilden keine Absiedlungen (Metastasen) aus. Dennoch können sie aufgrund ihrer Lage und Größe innerhalb des knöchernen Schädels oder des Rückenmarkkanals erhebliche gesundheitliche Probleme verursachen, wenn sie Druck auf das Gehirn oder das Rückenmark ausüben.
Häufigkeit:
Etwa 30 Prozent der bei Erwachsenen auftretenden intrakraniellen Tumore sind Meningeome, was sie zu den häufigsten Tumoren in dieser Altersgruppe macht. Die Tumore werden nach WHO-Klassifikation in die Grade I bis III eingeteilt. Rund 80 bis 90 Prozent der Meningeome gelten als gutartig und damit als Grad I. Sie lassen sich operativ meist komplett entfernen und haben dann eine günstige Prognose – nach vollständiger Entfernung ist die Lebenserwartung i. d. R. nicht eingeschränkt.
Fachlich geprüft von Prof. Dr. Andreas Martin Stark
Das Wichtigste zusammengefasst
- Ein Meningeom ist ein meist gutartiger, langsam wachsender Tumor, der von der Hirnhaut ausgeht.
- Die Ursache ist nicht vollständig geklärt; ionisierende Strahlung gilt als wichtiger Risikofaktor.
- Möglich sind Kopfschmerzen, Schwäche in Armen oder Beinen, Krampfanfälle, Seh- oder Hörstörungen.
- Neurologische Untersuchung und MRT oder CT zeigen den Tumor; die Gewebeuntersuchung bestimmt den WHO-Grad.
- Kleine, symptomfreie Meningeome werden beobachtet, sonst operiert und bei Bedarf bestrahlt.
Was verursacht ein Meningeom?
Ein Meningeom entsteht durch die Entartung von Deckzellen der Arachnoidea, einer Hirnhautschicht. Die genauen Ursachen für diese Überaktivierungen sind bis heute nicht vollständig geklärt. Es wird angenommen, dass eine Kombination aus genetischen Faktoren und bestimmten Umweltbedingungen zur Entwicklung dieser Art von Hirntumor beitragen kann. Ionisierende Strahlung ist nach heutigem Wissensstand einer der größten Risikofaktoren für die Entstehung von Meningeomen. Eine Ursache für Meningeome könnte auch das Hormon Östrogen darstellen, was erklären würde, warum Frauen häufiger betroffen sind als Männer. Während einige Meningeome ohne erkennbare Ursache auftreten, können andere mit bestimmten genetischen Störungen in Verbindung gebracht werden, wie zum Beispiel der Neurofibromatose Typ 2.
Es ist wichtig zu betonen, dass trotz der bekannten Risikofaktoren die meisten Menschen mit Meningeom keine dieser Bedingungen aufweisen.
Es ist wichtig zu betonen, dass trotz der bekannten Risikofaktoren die meisten Menschen mit Meningeom keine dieser Bedingungen aufweisen.
Meningeom – Symptome
Die Symptome eines Meningeoms variieren stark und hängen hauptsächlich von der genauen Lage und Größe des Tumors ab. Einige Meningeome verursachen keine Beschwerden und werden erst zufällig bei einer bildgebenden Untersuchung des Gehirns entdeckt.
Symptome des Meningeoms können sein:
- Kopfschmerzen
- Schwäche und Taubheitsgefühl in den Armen oder Beinen
- Gedächtnisverlust oder Verwirrtheit
- Veränderungen der Persönlichkeit oder des Verhaltens
- Krampfanfälle / epileptische Anfälle
- Schwindel oder Gleichgewichtsprobleme
- Sehstörungen
- Hörverlust oder Tinnitus
Diese Anzeichen sind oft unspezifisch und können auch auf viele andere Erkrankungen hinweisen. Daher ist es wichtig, bei deutlichen Beschwerden sofort medizinischen Rat einzuholen. Eine Ärztin oder ein Arzt kann die Ursache der Symptome ermitteln und entsprechende Untersuchungen durchführen, um die richtige Diagnose zu stellen.
Diagnose: Meningeome erkennen
Die Diagnose eines Meningeoms erfolgt durch eine neurologische Untersuchung und die anschließende Bildgebung (CT, MRT), häufig aber auch zufällig während einer bildgebenden Diagnostik, die aus anderen Gründen durchgeführt wird.
In der Computertomografie (CT) und Magnetresonanztomografie (MRT) zeigen sich Meningeome in der Regel als klar abgegrenzte Tumore. Sie sind meist außerhalb des Hirngewebes lokalisiert und sitzen großflächig der harten Hirnhaut (Dura mater) auf, wobei sie angrenzendes Hirngewebe verdrängen und nicht zerstören. Meningeome nehmen gleichmäßig Kontrastmittel auf. Auf CT-Aufnahmen können Verkalkungen und sekundäre Veränderungen an den Knochen besonders gut erkannt werden. In MRT-Scans werden oft nach außen verlaufende Verdickungen der harten Hirnhaut, das sogenannte „Dural Tail Sign“, sichtbar. Auch kann hier eine eventuelle Verwachsung (Invasion) des umgebenden Hirngewebes und die den Tumor umgebende Wassereinlagerung (Hirnödem) sehr gut dargestellt werden. Wie bei allen intrakraniellen Tumoren ist die MRT das bildgebende Mittel der Wahl, um ein Meningeom darzustellen.
In der Computertomografie (CT) und Magnetresonanztomografie (MRT) zeigen sich Meningeome in der Regel als klar abgegrenzte Tumore. Sie sind meist außerhalb des Hirngewebes lokalisiert und sitzen großflächig der harten Hirnhaut (Dura mater) auf, wobei sie angrenzendes Hirngewebe verdrängen und nicht zerstören. Meningeome nehmen gleichmäßig Kontrastmittel auf. Auf CT-Aufnahmen können Verkalkungen und sekundäre Veränderungen an den Knochen besonders gut erkannt werden. In MRT-Scans werden oft nach außen verlaufende Verdickungen der harten Hirnhaut, das sogenannte „Dural Tail Sign“, sichtbar. Auch kann hier eine eventuelle Verwachsung (Invasion) des umgebenden Hirngewebes und die den Tumor umgebende Wassereinlagerung (Hirnödem) sehr gut dargestellt werden. Wie bei allen intrakraniellen Tumoren ist die MRT das bildgebende Mittel der Wahl, um ein Meningeom darzustellen.
Wie gefährlich ist ein Meningeom?
Meningeome sind in den meisten Fällen gutartig und wachsen langsam. Allerdings können sie aufgrund ihrer Position nahe dem Gehirn und dem Rückenmark Druck auf diese wichtigen Strukturen ausüben, was zu einer Vielzahl von Komplikationen führen und eine Behandlung erfordern kann.
Seltenere, aggressivere Arten von Meningeomen (WHO-Klassen II und III) können schneller wachsen und haben ein höheres Risiko, nach der Entfernung wieder aufzutreten. Besonders diese Tumore können ernste Symptome und Komplikationen verursachen. Eine sichere Unterscheidung zwischen Meningeomen der WHO-Grade I, II und III ist anhand der Bildgebung nicht möglich. Nur durch eine histopathologische Untersuchung (Biopsie) kann die Frage nach der Wertigkeit (Dignität) eindeutig beantwortet werden.
Insgesamt sind die meisten Meningeome gut bis sehr gut behandelbar, entweder durch Operation, Strahlentherapie oder eine Kombination aus beidem. Die Prognose ist insgesamt gut, insbesondere bei gutartigen Tumoren, die vollständig entfernt werden können.
Seltenere, aggressivere Arten von Meningeomen (WHO-Klassen II und III) können schneller wachsen und haben ein höheres Risiko, nach der Entfernung wieder aufzutreten. Besonders diese Tumore können ernste Symptome und Komplikationen verursachen. Eine sichere Unterscheidung zwischen Meningeomen der WHO-Grade I, II und III ist anhand der Bildgebung nicht möglich. Nur durch eine histopathologische Untersuchung (Biopsie) kann die Frage nach der Wertigkeit (Dignität) eindeutig beantwortet werden.
Insgesamt sind die meisten Meningeome gut bis sehr gut behandelbar, entweder durch Operation, Strahlentherapie oder eine Kombination aus beidem. Die Prognose ist insgesamt gut, insbesondere bei gutartigen Tumoren, die vollständig entfernt werden können.
Therapie & Behandlung bei einem Meningeom
Bei kleineren, nicht wachsenden oder symptomfreien Meningeomen kann die Ärztin oder der Arzt zunächst eine Strategie der aktiven Überwachung verfolgen. Dieses Vorgehen bietet sich besonders bei älteren Patientinnen und Patienten mit einem hohen Narkoserisiko an. Hierbei werden regelmäßige bildgebende Untersuchungen durchgeführt, um mögliche Veränderungen im Tumor zu beobachten.
Nehmen die Tumore jedoch während der Verlaufskontrolle stetig an Volumen zu oder erreichen eine Größe, die Symptome auslöst, ist eine Behandlung vonnöten. Die gängigste Therapie ist die chirurgische Entfernung, also eine Meningeom-OP. Dabei wird der Tumor möglichst mit einem Sicherheitsabstand komplett entfernt und der Defekt in der Hirnhaut dann mit einer Hirnhautplastik (ideal ist zur Deckung körpereigenes Gewebe) verschlossen. Sollte der Tumor aufgrund seiner Lage nicht vollständig entfernt werden können und/oder einem höheren WHO-Grad entsprechen, kommt die zusätzliche Strahlentherapie zur Anwendung.
Bei Betroffenen, für die eine Operation nicht möglich oder zu riskant ist, kann die Strahlentherapie auch primär in Betracht gezogen werden – idealerweise nach einer Probenentnahme zur histologischen Untersuchung (Biopsie). Besonders bei Meningeomen kann auch die Radiochirurgie, eine hochpräzise Form der Strahlentherapie, sinnvoll sein.
Nehmen die Tumore jedoch während der Verlaufskontrolle stetig an Volumen zu oder erreichen eine Größe, die Symptome auslöst, ist eine Behandlung vonnöten. Die gängigste Therapie ist die chirurgische Entfernung, also eine Meningeom-OP. Dabei wird der Tumor möglichst mit einem Sicherheitsabstand komplett entfernt und der Defekt in der Hirnhaut dann mit einer Hirnhautplastik (ideal ist zur Deckung körpereigenes Gewebe) verschlossen. Sollte der Tumor aufgrund seiner Lage nicht vollständig entfernt werden können und/oder einem höheren WHO-Grad entsprechen, kommt die zusätzliche Strahlentherapie zur Anwendung.
Bei Betroffenen, für die eine Operation nicht möglich oder zu riskant ist, kann die Strahlentherapie auch primär in Betracht gezogen werden – idealerweise nach einer Probenentnahme zur histologischen Untersuchung (Biopsie). Besonders bei Meningeomen kann auch die Radiochirurgie, eine hochpräzise Form der Strahlentherapie, sinnvoll sein.
Meningeom: Ab welcher Größe operieren?
Die Entscheidung, ein Meningeom zu operieren, hängt nicht allein von seiner Größe ab, sondern auch von anderen Faktoren wie seiner Lage, dem Wachstumstempo, den möglichen Komplikationen, der Lebenserwartung und dem allgemeinen Gesundheitszustand der Patientin oder des Patienten. Grundsätzlich sollte bei dem Nachweis eines Meningeoms die operative Entfernung erwogen werden.
Die chirurgische Tumorentfernung erfolgt über eine Schädelöffnung (Kraniotomie). Ein Teil des Schädels wird temporär entfernt, um Zugang zum Tumor zu erhalten, und zum Ende der Operation wieder eingesetzt. Zur Durchführung stehen zahlreiche Hilfsmittel zur Verfügung, zum Beispiel
Die chirurgische Tumorentfernung erfolgt über eine Schädelöffnung (Kraniotomie). Ein Teil des Schädels wird temporär entfernt, um Zugang zum Tumor zu erhalten, und zum Ende der Operation wieder eingesetzt. Zur Durchführung stehen zahlreiche Hilfsmittel zur Verfügung, zum Beispiel
- die Neuronavigation zur Zugangsplanung und Resektionskontrolle,
- fokussierter Ultraschall zur schonenden Entfernung
- und natürlich die Mikrochirurgie (optische Vergrößerung zur schonenden Gewebepräparation).
Meningeom-OP: Nachwirkungen
Die Entfernung eines Meningeoms ist heute sehr sicher durchzuführen und hinterlässt im Regelfall keine Ausfallerscheinungen oder dauerhaften Beschwerden. Häufig bessern sich neurologische Ausfälle (Halbseitenlähmung, Sprachstörung), weil der Tumor dann nicht auf das Hirn drückt. Typische unmittelbar postoperative Symptome sind: leichte Schwellungen der Kopfhaut, Kopfschmerzen und reduzierte Belastbarkeit.
Langfristig ist eine Nachsorge wichtig. Bei gutem Verlauf können die zeitlichen Intervalle schrittweise verlängert werden. Bei schwer betroffenen Patientinnen und Patienten (zum Beispiel bei ungünstiger Lokalisation oder sehr großen Tumoren) ist es wichtig, dass sie eng von einem medizinischen Team begleitet werden. So wird sichergestellt, dass die Betroffenen die bestmögliche Pflege und Rehabilitation erhalten. Die Spezialistinnen und Spezialisten der Schön Kliniken sind genau hierbei für Sie da.
Langfristig ist eine Nachsorge wichtig. Bei gutem Verlauf können die zeitlichen Intervalle schrittweise verlängert werden. Bei schwer betroffenen Patientinnen und Patienten (zum Beispiel bei ungünstiger Lokalisation oder sehr großen Tumoren) ist es wichtig, dass sie eng von einem medizinischen Team begleitet werden. So wird sichergestellt, dass die Betroffenen die bestmögliche Pflege und Rehabilitation erhalten. Die Spezialistinnen und Spezialisten der Schön Kliniken sind genau hierbei für Sie da.
Lebenserwartung & neueste Erkenntnisse zum Meningeom
Fortschritte in der medizinischen Bildgebung haben die Diagnose von Meningeomen erheblich verbessert. Durch schonende Operationsverfahren gelingt in den meisten Fällen eine komplette Entfernung ohne Folgeschäden. Molekularbiologische Untersuchungen unterstützen die histopathologische Tumordiagnose in Zweifelsfällen und schaffen damit Diagnose- und Behandlungssicherheit. Außerdem lassen sich Fortschritte in der Strahlentherapie verzeichnen, die die Belastung reduzieren und Heilungschancen verbessern.
Die Lebenserwartung mit einem Meningeom ist nach vollständiger, unkomplizierter Entfernung eines Meningeoms nach WHO-Grad I (benigne) und ausbleibendem Rezidiv nicht eingeschränkt. Sie wird von Faktoren wie Alter, allgemeinem Gesundheitszustand, genauer Lage und Größe des Tumors sowie seinem Differenzierungsgrad bestimmt.
Die Lebenserwartung mit einem Meningeom ist nach vollständiger, unkomplizierter Entfernung eines Meningeoms nach WHO-Grad I (benigne) und ausbleibendem Rezidiv nicht eingeschränkt. Sie wird von Faktoren wie Alter, allgemeinem Gesundheitszustand, genauer Lage und Größe des Tumors sowie seinem Differenzierungsgrad bestimmt.
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