Sprunggelenksarthrose

Optimale Therapie, damit Sie Ihren Fuß wieder flüssig bewegen können

Drei Knochen, ein Gelenk, tausend Schritte täglich – unser Sprunggelenk muss einiges aushalten. Es ist für einen reibungslosen Bewegungsablauf unverzichtbar. Fuß aufsetzen, Fuß abrollen, Bein nach vorne bringen – wenn das nicht mehr läuft wie geschmiert, kann ein Knorpelverschleiß dafür verantwortlich sein, die sogenannte Sprunggelenksarthrose.

Dank intensiver Forschung können wir Ihre Arthrose im Sprunggelenk gut und individuell behandeln. Unsere Spezialisten an den Schön Kliniken bieten Ihnen die bestmögliche Therapie für mehr Lebensqualität.

Fachlich geprüft von Prof. Dr. Markus Walther

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Wie ist das Sprunggelenk aufgebaut?

Ihr Sprunggelenk sitzt zwischen Ihrem Unterschenkel und Ihrem Fuß. Es wird unterteilt in oberes und unteres Sprunggelenk. Das obere Sprunggelenk besteht aus den drei Knochen Schienbein, Wadenbein und Sprungbein. Damit die beteiligten Knochen nicht bei jeder Bewegung schmerzhaft aneinanderreiben und sich gegenseitig verletzen, ist ihre Auflagefläche innerhalb des Gelenks mit einer glatten und elastischen Knorpelschicht überzogen. Geht dieser schützende „Stoßdämpfer“ verloren, stehen Ihre Knochen näher aufeinander, der sogenannte Gelenkspalt wird schmaler. Man spricht von Gelenkverschleiß oder auch Arthrose im Sprunggelenk.

Ursachen: Wie entsteht eine Arthrose im Sprunggelenk?

Treten Verletzungen des Sprunggelenks auf, können diese den Verschleiß beschleunigen. Je schwerer Ihr Knöchelbruch und je stärker die tragenden Gelenkanteile beteiligt sind, desto größer das Risiko für die Entwicklung eine Arthrose. Auch bei perfekter Stellung der Knochen und guter Heilung können Unregelmäßigkeiten in der Gleitfläche verbleiben, die dann bei jeder Bewegung über die Knorpelschicht reiben.

Bei Sportarten wie Basketball oder Fußball kommt es besonders häufig zu Gelenkverletzungen. Besonders die Instabilität des Sprunggelenks führt zu Knorpelschäden, wenn der Sportler immer wieder umgeknickt.Bewegung ist wichtig für das Gelenk. Der Knorpel ist lebendiges Gewebe, das ohne Training seine Funktion verliert. Daher sindSport und Bewegung wichtig für jedes Gelenk, Sportverletzungen können aber zu Arthrose führen.

Auch Entzündungen begünstigen einen schnellen Verlust Ihres Knorpels. So ist Rheuma die zweithäufigste Ursache einer Arthrose im Sprunggelenk. Die chronische Entzündung der Gelenkschleimhaut führt im Laufe der Zeit zu einer schweren Schädigung des Knorpels und nachfolgend zu einer Zerstörung des gesamten Gelenks. Auch Entzündungen bei Gicht oder Stoffwechselstörungen (zum Beispiel Hämochromatose) schädigen die Gelenke.

Erkrankungen des Nervensystems, hervorgerufen durch einen Bandscheibenvorfall, Kinderlähmung oder Diabetes, erhöhen ebenfalls das Risiko für die Entwicklung von Knorpelschäden.

Auch Übergewicht kann eine Arthrose im Sprunggelenk auslösen, da die Gelenke über Jahre mit zu viel Körpermasse belastet werden, meist verbunden mit wenig Bewegung.

Bei einigen Betroffenen entwickelt sich eine Sprunggelenksarthrose ohne erkennbare Ursachen. Man geht davon aus, dass es sich hier um eine erblich bedingte Störung des Knorpels handelt. Ihr Gelenkknorpel ist dann meist weicher und somit verletzlicher. Typischerweise treten dann auch Arthrosen in weiteren Gelenken, wie Hüft- oder Kniegelenk, auf. Für eine erblich bedingte Arthrose spricht auch, wenn Eltern oder Geschwister unter ähnlichen Problemen leiden.

Sprunggelenksarthrose: Symptome, die auf Knorpel-Verschleiß hinweisen

Unser Körper hat ein gut funktionierendes Signal für Verletzungen eingerichtet: Sprunggelenkschmerzen sind das erste Anzeichen für eine Arthrose im Sprunggelenk. Im fortgeschrittenen Stadium können Knack- oder Reibegeräusche auftreten. In der Anfangsphase treten Schmerzen vor allem am Morgen auf (sogenannter Anlaufschmerz) sowie bei längerer Belastung.

Wenn sich in Ihrem Gelenk kleine Knochenwucherungen gebildet haben, kann es Ihnen Schwierigkeiten bereiten, Ihren Fuß flüssig zu bewegen. Sie haben das Gefühl, als blockiere etwas im Gelenk.

Anfänglich treten Beschwerden nur bei großer Belastung auf, zum Beispiel beim Sport oder Laufen auf unbefestigten Wegen. Je mehr Knorpel sich abbaut, desto häufiger und länger treten Sprunggelenkschmerzen auf. Manchmal sind die ersten Schritte, nachdem Ihr Fuß lange geruht hat, beschwerlich. Ihr Gelenk muss sich erst „warmlaufen“. Es ist dann häufig geschwollen.

In einem fortgeschrittenen Stadium der Arthrose im Sprunggelenk kommt es auch zu Ermüdungsschmerzen oder Schmerzen in vollkommener Ruhestellung. Bei einigen Betroffenen wird der Fuß steif.

Diagnose: der Sprunggelenksarthrose auf der Spur

Das erste ausführliche Gespräch zu Ihrer Krankheitsgeschichte liefert unseren Spezialisten bereits wertvolle Hinweise. Vorangegangene Unfälle mit Knochenbrüchen, instabile Bänder oder entzündliche Gelenkerkrankungen geben Anlass, Ihr Sprunggelenk genauer zu untersuchen. Auf Basis einer exakten Diagnose bieten wir Ihnen die für Sie optimale Therapie.

Röntgenbilder machen den Gelenkspalt sichtbar

Anhand von Röntgenbildern in zwei Ebenen unter Belastung des Beins können wir den Abstand der einzelnen Gelenkknochen zueinander (Gelenkspalt) vermessen. Dies ist ein guter Hinweis auf das Stadium Ihrer Sprunggelenksarthrose. Ein schmaler Gelenkspalt deutet darauf hin, dass sich Knorpel im Gelenk abgerieben hat, also bereits eine Arthrose vorliegt. Auch Fehlstellungen des Gelenks und knöcherne Auswüchse, die das Gelenk behindern können, sind auf Röntgenaufnahmen sichtbar.

Magnetresonanz- und Computertomografie liefern weitere Hinweise

Zur besseren Beurteilung Ihres Gelenkknorpels kann eine Magnetresonanztomografie (MRT) nötig sein. Hier können wir auch mögliche Schäden an Ihren Sehnen und Bändern erkennen. Eine Computertomografie (CT) führen wir durch, wenn es darum geht, Fehlstellungen im Gelenk besser darzustellen. Die Abbildung Ihres Knochens ist dabei exakter als beim Röntgen oder MRT. Bei ausgeprägten Entzündungszeichen oder dem Verdacht auf eine Rheuma-Erkrankung grenzen wir die Ursache Ihrer Arthrose durch eine Blutuntersuchung weiter ein.

Individuelle Therapie – je nach Stadium Ihrer Arthrose

Für jedes Stadium bieten wir Ihnen genau die Therapie, die Ihre Beweglichkeit am besten wiederherstellt. Orthopädisches Schuhwerk, Sprunggelenkarthrose-Übungen, Injektion von Medikamenten oder biologischen Wachstumsfaktoren beziehungsweise Stammzellen, arthroskopische Eingriffe, reparative Eingriffe an lokalen Knorpelschäden oder Einsatz eines künstlichen Gelenks – welche Behandlung für Sie infrage kommt, besprechen wir mit Ihnen bei einem persönlichen Gespräch.

Sprunggelenk: Arthrose-Behandlung ohne OP

Wird die Abrollbewegung Ihres Fußes von der Schuhsohle übernommen, kann das Ihre Beschwerden deutlich reduzieren. Verschiedene Hersteller bieten bereits Schuhe mit abgerundeter Sohle an. Alternativ kann ein orthopädischer Schuhmacher Ihre Alltagsschuhe mit einer abgerundeten Sohle versehen. Auch Schuhe, die den Fuß stabilisieren, das Sprunggelenk fassen und es von außen unterstützen, können Abhilfe schaffen. Die Behandlungsmöglichkeiten durch Medikamente haben sich in den letzten Jahren ebenfalls erheblich verbessert. Mögliche Konzepte sind die Injektion von Hyaluronsäure, Wachstumsfaktoren (Platelet Rich Plasma) oder auch Stammzellen.

Sprunggelenkarthrose: Behandlung mit OP

Arthroskopie
Finden sich auf Ihren Röntgenbildern knöcherne Wucherungen, können diese im Rahmen einer Spiegelung (Arthroskopie) abgetragen werden. Bei einer Arthroskopie führen wir über einen winzigen Schnitt eine kleine Kamera und über einen zweiten die OP-Instrumente in Ihr Gelenk ein. Nun können wir selbst relativ große knöcherne Wucherungen gewebeschonend entfernen. Eine vollständige Beseitigung Ihrer Arthrose ist so zwar nicht möglich, wir erreichen dadurch jedoch eine deutliche Schmerzverringerung und größere Bewegungsfreiheit.

Knorpelregeneration
Bei kleinen Knorpeldefekten werden dünne Häutchen (Membranen) eingesetzt, die das Einwachsen von neuen Knorpelzellen begünstigen sollen. In Abhängigkeit von dem Knorpelschaden können teilweise auch abgelöste Knorpelstücke mit Wachstumsfaktoren kombiniert und wieder in das Gelenk implantiert werden. Die biologische Regeneration des Knorpelgewebes kann durch die Injektion von Hyaluronsäure und Wachstumsfaktoren im Rahmen der Nachbehandlung unterstützt werden.

Umstellungsosteotomie
Ist die Arthrose Folge einer Fehlstellung im Gelenk, besteht unter Umständen die Möglichkeit einer Umstellungsosteotomie. Das Prinzip dieser Operationen ist es, die Fehlstellung im Gelenk so zu ändern, dass die kranken Knorpelbereiche entlastet werden und die Belastung auf gesunde Knorpelbereiche verlagert wird. Ziel dieser Operationen ist es, den Schmerz zu reduzieren und Operationen wie eine Gelenkversteifung oder ein künstliches Gelenk zu vermeiden. Eine vollständige Schmerzfreiheit lässt sich damit selten erreichen.

Teilgelenkersatz
Ist eine biologische Regeneration des Gewebes nicht mehr möglich oder fehlgeschlagen, der Knorpelschaden aber auf eine sehr lokale Region des Gelenks begrenzt, können diese Gelenksanteile durch individuell angefertigte Metallimplantate ersetzt werden. Damit ist es möglich, die noch intakten Anteile des Gelenks zu erhalten und die Operation auf die geschädigte Region zu begrenzen.

Künstliches Sprunggelenk (Prothese)
Es besteht auch die Möglichkeit, das obere Sprunggelenk in einer Operation durch ein künstliches zu ersetzen und so die Beweglichkeit in Ihrem Sprunggelenk zu erhalten. Selbst nach zehn Jahren sind zwischen 85 bis 90% der eingesetzten Prothesen noch intakt. Falls doch eine Lockerung auftreten sollte, kann das künstliche Sprunggelenk in vielen Fällen gewechselt werden.

Versteifung des Sprunggelenks (Arthrodese)

Wenn weder die genannten OP-Verfahren noch ein künstliches Gelenk in Frage kommen, versteifen wir Ihr Sprunggelenk in einer OP. Dazu entfernen wir den zerstörten Knorpel aus dem Gelenk und verschrauben Ihr Sprungbein fest mit dem Schienbein. Nach sechs bis zwölf Wochen sind beide Knochen stabil zusammengewachsen und Sie können Ihren Fuß wieder nahezu unbegrenzt belasten. Daher ist eine Versteifung gerade für jüngere, aktive Patienten sinnvoll. Durch eine Begrenzung der Versteifung auf die zerstörten Gelenkanteile kann in den meisten Fällen ein großer Teil der Bewegung im Rückfuß erhalten werden. Bei vielen Patientinnen und Patienten ist der Eingriff arthroskopisch möglich. Auch
werden Versteifungen heute so durchgeführt, dass zu einem späteren Zeitpunkt der Wechsel auf ein künstliches Sprunggelenk noch möglich wäre.

Sprunggelenksarthrose – Reha zur Wiederherstellung Ihrer Beweglichkeit

Mit dem operierten oder künstlichen Sprunggelenk beginnt für Sie ein neuer Lebensabschnitt: Ihr Gelenk kann seine Funktion wieder besser erfüllen. Das geht nicht von heute auf morgen. Aber natürlich ist es unser Ziel, dass Sie möglichst schnell wieder mobil und schmerzfrei werden. Daher beginnt Ihre Nachbehandlung bereits am Tag nach der OP mit Ihrem ersten Schritt aus dem Bett. Danach folgen weitere Therapie-Schritte zur Verbesserung Ihrer Beweglichkeit. Vor allem durch krankengymnastische Übungen mit unserem physiotherapeutischen Personal können Sie Ihren Genesungsprozess aktiv unterstützen. Besonders nach einem künstlichen Sprunggelenk ist eine stationäre Reha möglich und auch sinnvoll.

Sprunggelenkarthrose: Reha-Klinik mit individuellem Therapie-Konzept

In den Schön Kliniken ist es unser Anspruch, für Sie ein individuelles Behandlungskonzept aus verschiedenen Bausteinen zusammenzustellen. Dies erfolgt immer nach den Maßgaben des operierenden Experten. Unsere Stationsärztinnen und Stationsärzte besprechen die Therapiemaßnahmen bei der Visite mit Ihnen. Wir passen die Behandlung dann genau dem Fortschritt Ihrer Genesung an.

Nach der Implantation eines künstlichen Sprunggelenks empfiehlt sich zudem eine intensive und fachmännisch angeleitete Rehabilitation. Diese bieten wir Ihnen an den Schön Kliniken sowohl stationär als auch ambulant an.

Sprunggelenkarthrose: Heilungsdauer nach der Versteifung

Sprungbein und Schienbein benötigen drei Monate, um stabil miteinander zu verwachsen. Wurde Ihr Sprunggelenk versteift, wird Ihr Gelenk daher auch zwölf Wochen lang ruhiggestellt. In den ersten sechs Wochen nach der OP sollten Sie Ihren Fuß gar nicht belasten. Danach dürfen Sie Ihren Fuß dann Schritt für Schritt mit immer mehr Gewicht belasten. Die neue Gehbewegung können Sie schrittweise ab Woche 13 üben und trainieren. Das Therapieziel hängt stark von der Ausgangssituation ab, wir werden Sie Schritt für Schritt zurück in die Aktivität begleiten.