Hämorrhoiden

Das Wort Hämorrhoiden stammt aus dem Griechischen und bedeutet „fließendes Blut“ (haima = Blut, rhein = fließen). Jeder Mensch hat Hämorrhoiden: Es handelt sich um meist drei Blutpolster, die kurz vor dem After sitzen. Im Normalfall sind diese gut mit Blut gefüllt und dichten so – zusätzlich zu den beiden Schließmuskeln – den After wie ein Ventil ab. Medizinisch spricht man von Feinkontinenz. Zum Stuhlgang zieht sich das Blut aus den Hämorrhoiden zurück und der After öffnet sich. Sind die Hämorrhoiden jedoch dauerhaft vergrößert, können sie Beschwerden wie zum Beispiel Schmerzen, Juckreiz oder Blutungen verursachen. Proktologinnen und Proktologen sprechen vom Hämorrhoidal-Leiden, im Volksmund heißt es „ich habe Hämorrhoiden“. Erst dann haben die Hämorrhoiden Krankheitswert. Betroffen sein kann jeder, unabhängig vom Alter.

Hämorrhoidal-Leiden lassen sich in vier Stadien einteilen:

Stadium I:
Die Hämorrhoiden sind leicht vergrößert und nur mit dem Proktoskop zu erkennen.

Stadium II:
Die Hämorrhoiden lassen sich mit dem Finger als vergrößert tasten. Beim Stuhlgang treten sie aus dem After heraus, ziehen sich anschließend wieder von selbst in den Analkanal zurück.

Stadium III:
Es tasten sich voluminöse Knoten, die beim Stuhlgang aus dem After heraustreten und mit dem Finger zurückgedrückt werden müssen.

Stadium IV:
Es finden sich große Knoten außerhalb des Afters, die sich nicht mehr zurückdrücken lassen. Häufig tritt dies in Verbindung mit einem Vorfall der Analschleimhaut auf, einem sogenannten Analprolaps.

In Stadium III und IV spricht man häufig von „äußeren Hämorrhoiden“, da sich die Knoten außerhalb des Afters ertasten lassen. Die Unterteilung in „innere Hämorrhoiden“ und „äußere Hämorrhoiden“ ist heute jedoch nicht mehr gültig, da unter „äußere Hämorrhoiden“ häufig Analvenenthrombosen verstanden werden.

Die Erhebung Ihrer individuellen Krankengeschichte vermittelt uns bereits einen sehr guten Eindruck über Ihr Krankheitsbild. Anschließend untersuchen wir Sie in mehreren Abschnitten auf dem proktologischen Stuhl. Die Untersuchungen werden von unseren Spezialisten professionell und behutsam durchgeführt. Zunächst erfolgt die Betrachtung (Inspektion) der Afterregion auf krankhafte
Veränderungen, als Nächstes die Austastung des Analkanals mit dem Finger (digital-rektale Untersuchung). Schließlich werden zunächst mit dem kurzen Proktoskop die ersten sechs Zentimeter des Analkanals und Enddarms auf Blutungen, Hämorrhoiden und Tumoren untersucht (Analspiegelung), dann mit dem längeren Rektoskop die nächsten zehn bis fünfzehn Zentimeter (Enddarmspiegelung). Vor allem mit dem Proktoskop können wir bereits leichtvergrößerte Hämorrhoiden diagnostizieren.

Im Stadium I reichen meist eine Umstellung Ihrer Ernährungsgewohnheiten und vermehrte Bewegung im Alltag aus. Durch ausreichende Flüssigkeitsaufnahme und ballaststoffreiche Kost soll ein weicher, noch geformter Stuhlgang erzielt werden. Unterstützend bei leicht vergrößerten Hämorrhoiden kann hier die Einnahme von Hausmitteln wie Flohsamen und gegebenenfalls leichten Abführmitteln wirken. Bitte besprechen Sie die Einnahme von Abführmitteln unbedingt mit Ihrer behandelnden Ärztin beziehungsweise Ihrem behandelnden Arzt. Zur Linderung von Symptomen wie Juckreiz, Brennen oder Nässen können Cremes, die entweder Kortison oder lokale Betäubungsmittel enthalten, beitragen. Eine Heilung wird durch diese lindernden Medikamente nicht erzielt.

Die genannten Maßnahmen sind auch die Basis für die Behandlung von Hämorrhoiden in höheren Stadien.

Sollten sich die Beschwerden durch Medikamente und Salben nicht deutlich verbessern, können die Hämorrhoiden auch unterspritzt werden. Hierbei wird eine verödende Substanz in die Blutzufuhr gespritzt und die Hämorrhoiden schrumpfen innerhalb weniger Wochen. Diese sogenannte Sklerosierung wird ambulant durchgeführt, ist nahezu schmerzfrei und dauert wenige Sekunden. Die Unterspritzung kann bei Bedarf wiederholt werden und hilft meist über einen längeren Zeitraum. Dies ist individuell unterschiedlich – mal hilft die Behandlung mehrere Wochen, manchmal Jahre.

Die Unterspritzung stellt auch die erste Maßnahme bei Hämorrhoiden im Stadium II dar.
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Alternativ hierzu kann eine Gummibandligatur erfolgen, bei der ein Gummiring um die Hämorrhoide gelegt wird. Diese stirbt aufgrund mangelnder Durchblutung ab und löst sich nach ein bis zwei Wochen. Gelegentlich kann es hierbei zu stärkeren Blutungen kommen. Dann sollten Sie Ihre behandelnde Ärztin beziehungsweise Ihren behandelnden Arzt aufsuchen.

Bei der klassischen Operation nach Milligan-Morgan oder Ferguson werden die Hämorrhoiden mit dem Skalpell oder dem Elektromesser entfernt. Bei der Methode nach Ferguson wird die entstandene Wunde in der Analschleimhaut mit einer Naht verschlossen, bei Milligan-Morgan bleibt die Wunde offen. Die Wunden werden anschließend mit einem lokalen Betäubungsmittel unterspritzt und zusätzlich eine Leitungsanästhesie angelegt (sogenannte Pudendus-Blockade).

Hierdurch werden die Schmerzen für sechs bis zwölf Stunden gelindert. Wenn nötig, erhalten Sie danach weitere Schmerzmittel. Diese Verfahren wenden wir bei Hämorrhoiden an, die an einer oder zwei Stellen auftreten.

Bei der Stapler-Hämorrhoidopexie (auch Operation nach Longo genannt) bleiben die Hämorrhoiden selbst unangetastet. Mit einem Klammernahtgerät (Stapler) wird unmittelbar oberhalb der Hämorrhoiden ein Ring aus der Schleimhaut entfernt. Dadurch werden die Hämorrhoiden nach oben gezogen und weniger durchblutet – sie schrumpfen. Dieses Verfahren wird meist als schmerzärmer empfunden, es bietet sich besonders für Hämorrhoiden an mehreren Stellen (symmetrisches Auftreten) an.
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Hämorrhoiden im Stadium IV werden zunächst mit abschwellenden Maßnahmen, wie zum Beispiel lokaler Kühlung oder abschwellenden Tropfen, in das Stadium III zurückgeführt. So ergeben sich für Sie bessere Operationsbedingungen mit weniger Beschwerden.