Blasenkrebs

Da diese Tumoren auf die Blasenschleimhaut begrenzt sind, zielt die Therapie darauf ab, den Tumor vollständig zu entfernen und ein Wiederauftreten (Rezidiv) zu verhindern.

• Transurethrale Resektion des Blasentumors (TUR-B): Dies ist der erste und wichtigste Schritt der Therapie. Wie bereits bei der Diagnostik erwähnt, wird der Tumor dabei chirurgisch durch die Harnröhre entfernt. Ziel ist die komplette Abtragung des sichtbaren Tumorgewebes.
• Intravesikale Instillationszytostatikatherapie: Nach der TUR-B wird häufig eine Substanz direkt in die Blase instilliert, um verbliebene Tumorzellen abzutöten und das Rezidivrisiko zu senken.
• Chemotherapie (zum Beispiel Mitomycin C, Epirubicin): Diese Medikamente werden unmittelbar nach der TUR-B oder in wiederholten Zyklen in die Blase eingebracht.
• Immuntherapie (Bacillus Calmette-Guérin, BCG): Bei Patienten mit einem hohen Risiko für ein Rezidiv oder eine Progression wird oft eine BCG-Immuntherapie eingesetzt. BCG ist ein abgeschwächter Tuberkuloseerreger, der eine Immunreaktion in der Blase auslöst, welche die Krebszellen bekämpfen soll.

Wenn der Blasenkrebs bereits in andere Organe gestreut hat, liegt der Fokus auf der Systemtherapie und der Kontrolle der Erkrankung.

• Systemische Chemotherapie: Sie ist die Basis der Behandlung, um die Ausbreitung des Krebses im gesamten Körper zu kontrollieren und Symptome zu lindern.
• Immuntherapie: In den letzten Jahren haben sich Immuntherapien als vielversprechende Option bei metastasiertem Blasenkrebs etabliert. Sie aktivieren das körpereigene Immunsystem, um die Krebszellen zu erkennen und zu bekämpfen.
• Zielgerichtete Therapien: Bei bestimmten Genmutationen können Medikamente eingesetzt werden, die gezielt in die Signalwege der Krebszellen eingreifen.
• Palliative Maßnahmen: Zur Kontrolle von Symptomen und zur Verbesserung der Lebensqualität kommen palliative Maßnahmen wie eine Schmerztherapie, supportive Behandlungen und eine lokale Bestrahlung bei Knochenmetastasen zum Einsatz.

Die Entfernung eines Tumors aus der Blase erfolgt je nach Stadium entweder durch die transurethrale Resektion (TUR-B) bei oberflächlichen Tumoren oder durch die radikale Zystektomie bei muskelinvasiven Tumoren.

Diese aggressive Form von Blasenkrebs erfordert eine intensivere Behandlung, da das Risiko der Metastasierung hoch ist.

• Radikale Zystektomie mit Lymphadenektomie: Dies ist die Standardtherapie bei muskelinvasivem Blasenkrebs, sofern der Tumor auf die Blase begrenzt ist und die Patientin bzw. der Patient operabel ist. Dabei werden die gesamte Harnblase sowie umliegendes Fettgewebe und Lymphknoten entfernt. Bei Männern werden zusätzlich Prostata und Samenblasen, bei Frauen Gebärmutter, Eierstöcke und ein Teil der Scheide entfernt.
• Harnableitung: Nach der Entfernung der Harnblase muss eine neue Möglichkeit zur Speicherung und Ableitung des Urins geschaffen werden.
  • Harnleiterhautfistel: Die Harnleiter werden entweder einzeln oder zusammen durch die Bauchhaut gezogen. Diese müssen immer mit kleinen Schläuchen versorgt bleiben. Diese Methode wird meistens bei multimorbiden oder sehr alten Patienten angewandt.
  • Urostoma (Ileum-Conduit): Ein kleines Stück Dünndarm wird als künstlicher Ausgang an die Bauchdecke geleitet, über den der Urin in einen Auffangbeutel fließt.
  • Neoblase (orthotoper Harnblasenersatz): Aus einem Darmstück wird eine neue Blase geformt und an die Harnröhre angeschlossen, sodass die Patientin bzw. der Patient weiterhin auf natürlichem Wege Wasser lassen kann. Dies ist jedoch nicht für alle Patienten geeignet und erfordert eine hohe Motivation und Geschicklichkeit bei der Blasenentleerung.
• Chemotherapie:
  • Neoadjuvante Chemotherapie: Oft wird vor der Operation (Zystektomie) eine Chemotherapie durchgeführt, um den Tumor zu verkleinern und mögliche Mikrometastasen zu bekämpfen.
  • Adjuvante Chemotherapie: Nach der Operation kann eine Chemotherapie eingesetzt werden, um das Risiko eines Rezidivs oder der Metastasierung zu verringern, insbesondere wenn Lymphknoten befallen waren oder der Tumor sehr aggressiv war.
  • Strahlentherapie: Bei Patienten, die nicht operiert werden können oder möchten, kann eine Strahlentherapie – manchmal in Kombination mit einer Chemotherapie (Radiochemotherapie) – eine Option sein, um den Tumor zu kontrollieren.
  • Multimodale Therapieansätze: Oft werden Operation, Chemotherapie und Bestrahlung kombiniert, um die besten Ergebnisse zu erzielen, insbesondere bei fortgeschrittenen Stadien.