Lungenkollaps

Liegt beispielsweise ein primärer Spontanpneumothorax mit geringen Beschwerden vor, ist eine Drainage oder Operation oft nicht notwendig. Die Patientin / der Patient sollte zur Überwachung für einige Tage stationär im Krankenhaus bleiben. In dieser Zeit nimmt die Lunge die Luft aus dem Pleuraspalt meist von selbst wieder.

Bei starken Symptomen, wie anhaltender Atemnot, und sobald der Pneumothorax mehr als 20 % des Lungenvolumens ausmacht, ist eine Thoraxdrainage sinnvoll. Mit örtlicher Betäubung und/oder in leichter Analgosedierung wird ein Schlauch durch den Rippenraum in den Pleuraspalt geführt, um die eingedrungene Luft abzuleiten und den Druck zu normalisieren.
Allerdings besteht ein erhöhtes Risiko, dass es zu einem erneuten Pneumothorax kommt; durch eine Operation kann dieses Risiko reduziert werden. Empfehlenswert ist ein operativer Eingriff, sobald ein

1. Lungenkollaps das erste Mal wieder auftritt (Rezidivpneumothorax),
2. ein massiver Pneumothorax (totaler Kollaps) vorliegt,
3. röntgenologisch pathologische Veränderungen von Lunge sowie Lungen- oder Rippenfell vorhanden sind,
4. eine lang andauernde Luftleckage vorliegt,
5. sich die Lunge unter Sogbehandlung nicht vollständig ausdehnt,
6. ein Rezidivpneumothorax nach Aspiration oder Thoraxdrainagenbehandlung entsteht;
7. dies natürlich in Abhängigkeit von Rezidivrisiko, Lebensumständen, Wunsch der Patientin / des Patienten sowie Risiken einer Behandlung

Die chirurgische Intervention bei einem Pneumothorax ist insbesondere bei wiederkehrenden oder komplizierten Fällen ein entscheidender Schritt, um eine langfristige Lösung zu finden. Die videoassistierte Thorakoskopie (VATS), ggf. auch die roboterassistierte Behandlung (RATS), kommt hier als schonende minimalinvasive Methode oft zum Einsatz. Dabei werden kleine Einschnitte in der Brustwand vorgenommen und spezielle Instrumente zusammen mit einer Kamera eingeführt, um das betroffene Lungengewebe zu visualisieren und zu behandeln. Mit dieser Technik können wir

• Luftlecks verschließen,
• Blasen entfernen oder
• eine Pleurodese durchführen, bei der die Lunge vorsichtig an der Brustwand fixiert wird, um ein erneutes Kollabieren zu verhindern, sowie
• Rezidive bestmöglich verhindern.

In komplexeren Fällen kann selten eine offene Thorakotomie notwendig sein, die einen größeren Zugang zur Lunge bietet. Alle Operationen erfordern eine sorgfältige postoperative Überwachung, um Komplikationen zu vermeiden und eine effektive Heilung zu gewährleisten.