TFCC-Läsion

Wenn das Handgelenk sticht und schmerzt

Keine Schwellung, keine Rötung – meist sieht das Handgelenk bei einer TFCC-Läsion völlig „normal“ aus. Aber Drehbewegungen der Hand schmerzen. Die Beschwerden, zum Beispiel beim Auswringen von Wäsche, treten an der Kleinfingerseite des Handgelenks auf. Auslöser kann eine Verletzung des sogenannten triangulären fibrokartilaginären Komplexes (TFCC) sein. Dabei handelt es sich um einen komplizierten Bandkomplex, in dessen Zentrum eine knorpelige Platte wie eine Art Puffer zwischen dem Kopf der Elle (Ulna) und den Handwurzelknochen liegt. Die Ärztinnen und Ärzte in den Schön Kliniken verfügen über sehr viel Erfahrung in der Diagnostik und Therapie dieser Erkrankung.

Fachlich geprüft von Prof. Dr. Kai Megerle

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Das Wichtigste zusammengefasst

Eine TFCC-Läsion ist eine Verletzung oder Verschleißschädigung eines Knorpel-Band-Komplexes am Handgelenk.
Sie kann durch Sturz, Drehbelastung, Überlastung oder eine relativ lange Elle entstehen.
Schmerzen an der Kleinfingerseite bei Drehbewegungen und Belastung sind typisch.
Untersuchung, Röntgenaufnahmen und MRT beurteilen Lage und Ausmaß der Läsion.
Ruhigstellung kann bei stabilen akuten Läsionen genügen; bei Instabilität oder anhaltenden Beschwerden wird arthroskopiert.

Verschlissen oder verletzt?

Eine TFCC-Läsion kann akut durch einen Unfall oder degenerativ (durch Verschleiß bedingt) entstanden sein.

Traumatische akute Läsion
Eine starke plötzliche Drehbelastung bei (Sport-)Unfällen oder Stürzen ist eine häufige Ursache für einen akuten Riss im TFCC. Darüber hinaus zählt die TFCC-Läsion auch zu den möglichen Begleitverletzungen bei einem Handgelenksbruch.
Degenerative Schädigung
Hinter einer abnutzungsbedingten Schädigung des TFCC können Über- oder Fehlbelastungen des Handgelenks sowie Gewebsveränderungen im Rahmen von Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises stecken. Eine weitere häufige Ursache ist das sogenannte Impaktionssyndrom der Elle (Ulna-Impaction-Syndrom). Mit zunehmendem Alter zeigt der TFCC aber auch ohne besondere Umstände einen zunehmenden Verschleiß, der Beschwerden verursachen kann.

Was ist das Ulna-Impaction-Syndrom?

Ein Ulna-Impaction-Syndrom entsteht als Folge eines Längenunterschieds zwischen den beiden Unterarmknochen (Ulna-Plus-Variante). Ist die Elle (Ulna) auch nur ein paar Millimeter länger als die Speiche (Radius), kann dies zu einer erhöhten Druckbelastung des TFCC führen. Das führt auf Dauer zu schmerzhaften Einrissen oder Löchern. Die Überlänge der Elle kann angeboren sein, dann tritt sie in der Regel beidseitig auf. Sie kann aber auch die Folge eines fehlverheilten Speichenbruchs (Radiusfraktur) sein.

Dumpfe oder scharfe Schmerzen

Das Hauptsymptom einer Läsion des TFCC sind Schmerzen, die bei Drehbewegungen des Handgelenks unter Belastung auftreten – zum Beispiel beim Öffnen eines schwergängigen Drehverschlusses oder Fenstergriffs. Die Schmerzen werden von den Patientinnen und Patienten als scharf stechend („wie ein Messerstich“) oder dumpf und tief beschrieben. Bei einer schwerwiegenden Verletzung kann neben den Schmerzen auch eine Instabilität des Handgelenks auftreten: Für die Betroffenen fühlt es sich an, als werde die Hand bei bestimmten Bewegungen kraftlos („bricht weg“). Auch Schwellungen an der Kleinfingerseite des Handgelenks können entstehen.

Wo genau sitzt das TFCC in der Hand?

Die menschliche Hand besteht aus 27 Knochen, 36 Gelenken, 39 Muskeln sowie vielen Bändern und Sehnen. Hinzu kommen zahlreiche Blutgefäße und Nerven. Das komplexe Gesamtgefüge wird in drei knöcherne Abschnitte unterteilt: Handwurzel, Mittelhand und Finger. Acht kleine Knochen bilden die Handwurzel, vier von ihnen gehören zum Teil des Handgelenks, der die Hand mit den beiden Unterarmknochen verbindet. Die anderen vier befinden sich in Richtung Mittelhand. Der TFCC hat in der Mitte eine dreiecksförmige knorpelige Scheibe (Discus triangularis), die wie ein Puffer oder Meniskus zwischen dem Unterarmknochen Elle und den proximalen (zur Körpermitte hin gelegenen) kleinen Handwurzelknochen liegt. Über Fasern ist der Discus mit diesen an der Kleinfingerseite befestigt.

Wie wird eine TFCC-Läsion festgestellt?

Körperliche Untersuchung: Zunächst erheben wir die Krankenvorgeschichte. Daran schließt sich ein ausführliches Gespräch an, bei dem wir uns die Beschwerden sowie gegebenenfalls den vorangegangenen Unfall genau schildern lassen. Anschließend testen wir vorsichtig, mit welchen Bewegungen beziehungsweise Berührungen des Handgelenks sich die Schmerzen auslösen lassen. Bereits aufgrund dieser Voruntersuchung lässt sich die Verdachtsdiagnose auf eine Schädigung des TFCC stellen.
Bildgebende Verfahren: Mittels verschiedener Röntgenaufnahmen (Aufnahmen in zwei Ebenen und Belastungsaufnahme) des Handgelenks und einer Magnetresonanztomografie (MRT) lassen sich eine mögliche Überlänge der Elle sowie der Ort und die Schwere der Läsion bestimmen und weitere mögliche Verletzungen ausschließen.

Behandlung, Therapie, OP - Konservativ oder operativ?

Ob eine konservative oder eine operative Therapie angezeigt ist, hängt von der Ursache und Schwere der Verletzung des TFCC ab.

Bei einer akuten TFCC-Läsion ohne Instabilität des Handgelenks kann eine konservative Behandlung versucht werden. Dazu wird das Gelenk für drei bis sechs Wochen ruhiggestellt.
Wurde bei den Erstuntersuchungen eine Instabilität des Handgelenks festgestellt oder klingen die Beschwerden trotz konservativer Therapie nicht ab, ist eine Arthroskopie (Gelenkspiegelung) nötig.
Ein Ulna-Impaction-Syndrom wird in der Regel durch eine Operation behandelt.

Operative Behandlung einer TFCC-Läsion

Was passiert bei einer Handgelenksarthroskopie?
Über drei bis vier winzige Hautschnitte werden eine Videokamera und Miniaturinstrumente in das Handgelenk eingebracht und die TFCC-Läsion genau begutachtet. Dabei können schmerzhaften Einrisse sowie die möglicherweise entzündete Gelenkinnenhaut abgetragen werden. In den meisten Fällen reicht diese „Säuberung“, um die Beschwerden zu verbessern.

Etwas aufwendiger wird es, wenn der TFCC an einer Stelle komplett abgerissen ist. Dann muss er – durch einen zusätzlichen kleinen Schnitt – wieder befestigt (refixiert) werden.

Der Eingriff wird meist kurzstationär – in Regionalanästhesie oder auf Wunsch Vollnarkose – durchgeführt.

Nach der Operation
Im Normalfall kann das Handgelenk schon zwei bis drei Tage nach dem Eingriff wieder normal, aber ohne Belastung bewegt werden. War der TFCC jedoch abgerissen und musste refixiert werden, bedarf es einer längeren Heilungszeit. Der Arm wird für sechs Wochen in einer Schiene ruhiggestellt, damit der TFCC stabil am Platz bleibt.

Behandlung des Ulna-Impaction-Syndroms
Bei einer TFCC-Läsion, die auf eine Überlänge der Elle zurückgeht, lässt sich in vielen Fällen durch eine arthroskopische Abtragung des Discus triangularis eine Verbesserung der Beschwerden erreichen. Falls dies nicht ausreichend ist, kann der Längenunterschied zwischen den Unterarmknochen operativ ausgeglichen werden. Der Ellenkopf kann mittels einer Miniaturfräse im Rahmen der Handgelenksspiegelung abgeschliffen oder die Elle im Halsbereich durch eine offene Operation verkürzt werden. Hierzu wird am ellenseitigen Unterarm über einen circa zehn Zentimeter langen Hautschnitt eine entsprechend dicke Knochenscheibe aus der Elle herausgesägt und die beiden Knochenenden werden anschließend mit einer speziellen Platte und Schrauben wieder aneinander fixiert. Nach diesem Eingriff muss der Arm für mindestens drei Wochen in einer Kunststoffschiene ruhiggestellt werden. Die eingesetzte Platte wird nach knöcherner Ausheilung meist wieder entfernt.