Distale Bizepssehnenruptur

Wir bringen Ihnen Ihre Muskelkraft zurück

Ein Riss der distalen Sehne, die den Bizeps mit dem Speichenknochen verbindet, ist ein Krankheitsbild, das vor allem sportliche, kräftige Männer betrifft. Beim Krafttraining, Gewichtheben oder Auffangen schwerer Gegenstände kommt es häufiger zu dieser ansonsten eher seltenen Verletzung.

Bei einer Ruptur der distalen Bizepssehne ist rasches Handeln entscheidend wichtig, damit die Armkraft erhalten bleibt. Die erfahrenen Experten in den Schön Kliniken kennen sich mit dieser Verletzung aus und können Ihnen optimal helfen.

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Was führt zu einer distalen Bizepssehnenruptur?

Der Armbeugemuskel (Bizeps) ist über drei Sehnen mit den Armknochen verbunden. Zwei Sehnen setzen proximal (körpernah) am Schultergelenk an. Die distale (körperferne) dritte Sehne ist an der Speichenbeule (Tuberositas radii) verankert, einem knöchernen Vorsprung etwa fünf Zentimeter unterhalb des Ellenbogens.

In den meisten Fällen reißt die distale Bizepssehne durch massive Krafteinwirkungen auf den Unterarm, etwa durch einen Sturz aus größerer Höhe, heftige Schläge oder das Heben schwerster Lasten. Bei einer vorgeschädigten Sehne kann auch schon eine weniger starke Belastung zur Ruptur führen.

Risikofaktoren für einen distalen Bizepssehnenriss

Schäden an der distalen Bizepssehne und degenerative Veränderungen können durch folgende Faktoren entstehen und somit eine Ruptur begünstigen:

wiederholte kleinere Verletzungen durch chronische Belastungen
altersbedingte Sprödigkeit der Sehne
chronische Erkrankungen (Diabetes, Gicht, die Autoimmunerkrankung Lupus erythematodes)
Einnahme anaboler Steroide
Kortisoninjektionen
Medikamentennebenwirkungen
Rauchen

Wie zeigt sich eine distale Bizepssehnenruptur?

Der Riss der distalen Bizepssehne äußert sich im Moment des Geschehens durch einen jähen stechenden Schmerz im Ellenbogen und oft durch ein Geräusch, das die Betroffenen als eine Art Peitschenknallen beschreiben.

Als weitere Symptome folgen:

dauerhafte Schmerzen in der Ellenbogenbeuge
Bewegungsschmerzen insbesondere, wenn der Arm nach hinten gedreht wird, weniger beim Beugen des Arms
Kraftverlust bei Beugen des Arms und bei Drehbewegungen nach hinten (Schürzengriff)
Schwellung und Bluterguss am Ellenbogen
verändertes Aussehen des Oberarms: Der Bizepsmuskel wird in Richtung Schulter gezogen.

Körperliche Untersuchung

Beim Erstgespräch werden wir Sie ausführlich zum Unfallhergang befragen. Um Muskelfunktion und Beweglichkeit Ihres Ellenbogens zu kontrollieren, setzen wir verschiedene Tests ein. Dabei gehen wir selbstverständlich äußerst behutsam vor, um Ihnen keine Schmerzen zu bereiten. Um mögliche Gefäß- und Nervenverletzungen auszuschließen, überprüfen wir mit weiteren Tests, ob das umliegende Gewebe durchblutet ist und ob Sensibilitätsstörungen (Kribbeln, pelziges Gefühl) vorliegen.

Meist ergibt sich für die erfahrenen Ellenbogenspezialisten in den Schön Kliniken schon anhand der Symptome der Verdacht auf eine distale Bizepssehnenruptur. Für eine genaue Diagnose und Abgrenzung von zum Beispiel einer Sehnenzerrung werden weitere diagnostische Verfahren herangezogen.

Bildgebende Verfahren

Eine Röntgenaufnahme hilft im Fall einer distalen Bizepssehnenruptur wenig – sie bildet die Weichteile des Körpers wie Muskeln und Sehnen nicht ausreichend präzise ab. Im Ultraschall (Sonografie) ist eine Ruptur dagegen meist gut als deutliche Lücke im Verlauf der Sehne zu erkennen. Der Befund lässt sich in der Regel gut von einer Sehnenzerrung abgrenzen, bei der im Ultraschall Ödeme und Schwellungen zu erkennen sind.

In Zweifelsfällen ziehen wir eine Magnetresonanztomografie (MRT) heran. Damit lässt sich auch sicher diagnostizieren, ob es sich bei der Verletzung um einen Total- oder einen Teilriss handelt.

Behandlung der distalen Bizepssehnenruptur - Konservativ oder operativ?

Eine gerissene distale Bizepssehne kann nicht von allein wieder am Knochen anheilen. Bei einer konservativen Therapie (Ruhigstellung und Physiotherapie) können die Kraft des Arms, insbesondere für die Auswärtsdrehung, meist nicht komplett wiederhergestellt werden. Die operative Behandlung eignet sich besonders gut für junge sportlich hoch ambitionierte und beruflich körperlich aktive Patienten. Sie erfordert aber eine lange Rehabilitationszeit (mindestens 10-12 Wochen) Für die Operation sprechen auch kosmetische Gründe: Sie korrigiert die durch den hochgerutschten Bizeps oftmals unnatürliche Form des Oberarms

Eine konservative Behandlung der distalen Bizepssehnenruptur wird von unseren Fachärztinnen und -ärzten meist nur für Patientinnen und Patienten mit hohem Operationsrisiko und ohne Aktivitätsanspruch erwogen.

Wiederbefestigung der Sehne - Behandlung mit OP

Bei der operativen Refixation der gerissenen Bizepssehne wird der Sehnenstumpf an seinem natürlichen Ort, der Speichenbeule, mit stabilen Ankern und speziellem Fadenmaterial wiederbefestigt. Der Eingriff ist durch die Nähe zu wichtigen Nerven und einem oberflächlichen Venengeflecht anspruchsvoll und gehört deshalb in die Hände erfahrener Operateurinnen und Operateure. Er wird in der Regel minimalinvasiv (durch einen kleinen Schnitt in der Armbeuge) und unter Röntgenkontrolle durchgeführt.

Wichtig ist, dass die operative Versorgung der gerissenen distalen Bizepssehne zeitnah, spätestens zwei Wochen nach dem Unfall, erfolgt. Bei länger zurückliegenden Rupturen wird die Operation schwieriger und die Prognose für den vollen Erhalt der Armkraft ist nicht mehr so günstig. Denn nach der Sehnenruptur verkürzen sich der Bizeps und die Sehne, der Muskel verliert an Elastizität und die Sehne vernarbt beim Heilen. Die gerissene Sehne kann den Speichenknochen nicht mehr spannungsfrei erreichen.

Verlängerung der distalen Bizepssehne

Wenn es bereits zu einer Verkürzung des Bizepsmuskels gekommen ist, bleibt als Möglichkeit, die distale Bizepssehne mit einem körpereigenen (autologen) Sehnentransplantat zu verlängern. Dazu wird ein Stück der Grazilissehne im Oberschenkelmuskel mit einem kleinen Schnitt unterhalb des Kniegelenks entnommen.

Schonung und kontrollierte Bewegung

Die Weiterbehandlung nach der operativen Versorgung einer distalen Bizepssehnenruptur dauert etwa sechs Wochen. Wir entwickeln dafür gemeinsam mit Ihnen ein individuelles Nachbehandlungskonzept und begleiten Sie auch in der Genesungsphase.

Die Ruhigstellung erfolgt direkt nach der Operation mit einer Schiene, in der passive und kontrollierte Bewegungen möglich sind (Bewegungsorthese). Sie reduziert zum einen das Ausmaß der Bewegungen, erlaubt aber durch Federmechanismen ein kontrolliertes Beugen und Strecken des Gelenks. In der Regel muss sie für sechs Wochen getragen werden, wobei wir in regelmäßigen Abständen kontrollieren, ob der Bewegungsspielraum vergrößert werden kann.

Die Mobilisierung beginnt direkt nach dem Operationstag. Dabei handelt es sich zunächst um Bewegungsförderung ohne Muskelaktivität (passive Mobilisierung). Unsere Physiotherapeuten wenden dafür spezielle geführte Techniken aus der Krankengymnastik und aus der manuellen Therapie an. Hinzu kommt die Lymphdrainage, die zur raschen Abschwellung beiträgt.
Wann Sie zur aktiven Mobilisierung übergehen können, hängt vom Heilungsverlauf und Ihrem individuellen Befinden ab.

Heilungsdauer

Sehnen gehören zu den langsam heilenden Geweben. Bis die genähte distale Bizepssehne vollständig geheilt ist, dauert es mindestens zwölf Wochen. Um Ihren Arm wieder voll zu belasten und auch Sport mit Armbeteiligung ausüben zu können, müssen Sie mit einer Rehabilitationsphase von 12 bis 16 Wochen rechnen. Die volle Stabilität der Sehne und die uneingeschränkte Kraft im Ellenbogen sind zwischen vier und sechs Monaten nach der Operation wieder zurück.